成本核算实践及相关问题探讨.docx

成本核算实践及相关问题探讨医院实行成本核算对于最大限度地调动职工工作的积极性、主动性和旺盛的热情有效地开源节流、增收节支持续改进、提高医疗质量和医院信誉不断加强和提高医院管理水平获得较好的社会效益和经济效益保证医院能够持续、稳定、健康地发展具有极其重要的意义［1～4］。但是在成本核算的实践过程中也暴露出了一些问题如何认识和处理好这些问题直接关系到医院成本核算能否顺利运行并取得预期的效果。本文结合我院开展成本核算的实际拟就有关问题做一探讨。1我院实行成本核算的方法和效果我院是一家隶属京煤集团的大型、综合性、三级合格医院。随着企业改制的需要近年来集团公司对企业内部的医疗卫生单位实行了集团化、行业化管理即逐步把原属于各生产煤矿的矿医院一并划归我院形成一个由总医院和7个分院构成的医疗集团实行人、财、物统一管理。我院加强医院管理提升核心竞争力推进医院持续稳定发展以适应新的形势需要。我院从2001年开始实行成本核算经4年多的运行取得了较好的效果。1.1方法1.1.1先行调研制定政策成本核算对我院来说是一项涉及全院职工切身利益政策性强、难度大的崭新工作。为了能够使其平稳有序地进行我们进行了大量的前期调研工作包括学习兄弟单位的先进经验、广泛征求各部门的意见等。在此基础上由职能部门参考相关的政策结合我院的实际情况制定出《北京京煤集团总医院成本核算办法（试行）》再由党委会和职代会反复讨论经过几上几下几易其稿才确定了我院成本核算的试行办法。1.1.2领导重视统筹安排从此项工作一开始我们就成立了院成本核算领导小组院长亲自负责加强对此项工作的领导统筹安排有关的工作协调解决运行过程中出现的问题。同时要求各有关科室和部门将其作为一项重要工作认真做好。实践证明没有院领导的高度重视和必胜的信心没有全院的统筹安排要想克服各种难以想象的困难、做好此项工作几乎是不可能的。1.1.3广泛宣传强化培训做好成本核算工作光有领导的重视是不够的还必须有全体干部职工的广泛参与。因此我们一方面在全院范围内广泛宣传成本核算的重要意义和有关知识；另一方面分批对全院的中层干部和科室的核算员进行强化培训使其掌握成本核算的方法为实行成本核算打下坚实的群众基础和做好充分的技术准备。1.1.4统一规划分步实施成本核算涉及面广、工作量大、技术要求高稍有不慎就会前功尽弃。因此实行成本核算时应当从长远发展的角度出发制定统一的长远全盘规划和具体的实施计划分步骤实施切忌急于求成。我们的做法是先在临床科室实行待取得经验后再在医技及其他科室和部门推广结果表明这一做法是稳妥和可行的。1.1.5针对问题不断改进医院实行成本核算尚无统一的标准和方法各家医院一般都是根据自己医院的实际情况按照《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求来实施。因此在实施的过程中出现一些问题在所难免关键是要及时发展和解决这些问题使成本核算不断完善和合理。我院在成本核算前期运作过程中由于在科室结余的提成和管理费用的分摊上考虑不全面对科室和职工的利益考虑欠周影响了科室和职工的积极性。后期通过对成本核算方案进行适当的调整获得了较好的效果。1.2效果成本核算的实行极大地调动了全院职工的积极性增强了全员的成本意识形成了全员注重增收节支的良好氛围获得了较好的经济效益和社会效益。从2000～2004年全院医疗总收入以年均11.75%的速度递增病床使用率以年均1.28%的速度递增门急诊量以年均3.89%的速度递增职工人均年收入以年均20.77%的速度递增。与此同时我院出色完成了几起群体性伤亡人员的救治工作圆满完成了2003年抗击非典型肺炎的各项工作得到了上级有关部门和领导的肯定和赞扬先后获得先进基层党组织、首都公共卫生文明单位等荣誉称号。2存在的相关问题及解决思路2.1如何将成本核算与资金分配方案有机结合并使之更趋科学合理亟待解决成本核算虽然增强了职工的成本意识利用激励机制的经济管理手段打破了资金分配大锅饭和平均主义的现象也力争按照“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则进行奖金分配但是由于在实施过程中往往单纯以成本核算的结果作为奖金分配的依据造成科室重收入、轻质量不合理检查和用药、不规范的收费等现象依然存在。同时有些科室为了减少或降低成本不敢引进先进设备或新技术影响了正常业务的开展和技术进步有的科室甚至偷工减料损害了患者的利益［5］。医院的工作性质与企业不同各科室的工作性质也各有不同。由于国家的收费定价等因素的影响科室的收入和结余并不能完全反映其所承担的工作量的风险因此如果完全按照统一的成本核算的模