急性心衰诊断与治疗指南.docx

急性心衰诊断和治疗指南实施概要序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。这些年欧洲心脏病协会（ESC）、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和文件。这些指南和文件将威胁到指南的权威性和有效性只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。尽管已经制定出版高质量指南的标准但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现大部分指南并不符合方法学研究。因此重要的是指南应用易理解的形式表达。其次亦应很好地指导指南的推行计划。已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的联合使用。欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南的准备工作。此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论着。此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类如下表：建议的分类：第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级：A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小的研究得出的结论；回归性研究简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）提名特别委员会制定急性心衰指南。特别委员会包括欧洲心脏病协会心衰协会的代表及重症监护治疗欧洲协会（ESICM）的成员。特别委员会的建议在一个审查委员会中审阅并由CPG和ESICM改进。综合慢性心衰的诊断和治疗此指南包括心衰的诊断和治疗的建议。此建议亦作为文件的未删节版、指南的简化版和ESC的教育用CD出版。流行病学、病因学和临床背景在许多国家由于人群年龄的多层次性、急性心肌梗死（AMI）存活率的提高使得当前慢性心力衰竭（CHF）病人的数量快速增长同时使由于失代偿性心力衰竭的住院数增加。60-70%的急性心衰病人特别是老年人有冠心病。在年轻的被调查者中急性心衰多是由于扩张型心肌病、心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心脏病或心肌炎引起。急性心衰的病因及并发症参见表1。表1引起和加速急性心衰的因素先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病）急性冠脉综合征心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全急性心肌梗死的血流动力学合并症右室梗死高血压危象急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤其它室上性心动过速）瓣膜反流（心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重）重度主动脉瓣狭窄重症急性心肌炎心包填赛主动脉夹层产后心肌病非心血管因素对治疗缺少依从性容量负荷过重感染特别是肺炎或败血症严重的肺部感染大手术后肾功能减退哮喘药物滥用酒精滥用嗜铬细胞瘤高心输出量综合征败血症甲状腺危象贫血动静脉分流综合征在欧洲国家心衰治疗花费占医疗保健花费的1-2%其中约75%用于住院病人治疗。在心脏病学中进展性心衰及相关的急性失代偿已成为花费最多的综合征。急性心衰病人预后相当不好。急性心肌梗死（AMI）合并严重的心力衰竭的病人死亡率相当高12个月死亡率达到30%。同样已有报道急性肺水肿院内死亡率达12%1年死亡率达40%。急性心衰住院病人中约有45%在12个月内还要再次住院（约有15%要两次以上住院）。在60天内再次住院病人的死亡危险程度从30%到60%不等主要取决于人口研究。Ⅰ.急性心衰的定义、诊断步骤、仪器检查及监测急性心衰的定义及临床分类定义急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全心脏节律异常或前、后负荷失常。急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。急性心力衰竭病人可以有不同的临床表现（表2）：（ⅰ）心力衰竭急性失代偿（新发或慢性心力衰竭失代偿）具有急性心力衰竭的症状和体征但较轻微并不符合心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准。（ⅱ）高血压性急性心力衰竭