卫生干部进修申请表-襄阳中心医院.doc

卫生干部进修申请表

进修科目

学习期限

姓名

选送单位

邮政编码

本人电话

单位(医教科)电话

襄樊学院医学院附属医院
襄樊市中心医院

年月日

姓名性别年龄民族

粘
贴
免
冠
近
照职称/职务文化程度政治面貌籍贯工作单位何时参加工作详细通讯地址学

历起止年月学校名称主要工作经历起止年月工作单位及科室职称/职务外语水平专业技术水平
（从事专业工作时间与水平）进修内容与要求（进修科别与时间）本人政治表现及业务概况选送单位意见

（盖章）年月日接受单位意见

（盖章）年月日备注1.请交身份证复印件
2.请交毕业证原件及复印件
3.请交职称证原件及复印件
4.请交医（护）执业证书和资格证书原件及复印件
（待我院教学办复核后再寄发进修通知）
联系方式：襄樊市中心医院科教处教学办
邮政编码：441021电话：[phone]

进修人员管理协议书
甲方（招收单位）：襄樊市中心医院
乙方（派遣单位）：
一、乙方派遣的进修人员在甲方进修学习期间，业务、思想、行政上由甲方负责管理。
二、乙方派遣的进修人员必须具有较好的思想素质，组织纪律性强，有相应的专业基础和工作能力，身体健康。进修观察期为两个月，若基础太差或举止异常妨碍我院正常工作者，立即终止其进修学习。
三、乙方派遣的进修人员若在甲方进修期间，发生政治、行政问题将追查责任并给予相应处理，情节严重者直接遣返回乙方处理，进修费用不予退还。
四、乙方进修人员进入科室后须迅速熟悉各项医疗制度和技术操作规程，防止各类医疗差错、事故的发生。若违反规章制度和发生责任或技术性医疗差错、事故，由乙方负责赔偿经济损失的50%，并终止进修退回原派出单位，进修费不予退还。
五、进修期间不得擅自离院或提前结束进修期限，特殊情况由乙方出具证明，经甲方批准后方可。进修期间不安排休假或探亲，若一年内累计假期超过20天不办理结业证，并终止进修，进修费不予退还。对滞留科室逾期不办理结业离院手续达一月以上者，不予结业鉴定，情节严重者，两年内不接纳乙方进修生。
六、进修人员须保持宿舍整齐、清洁、不得在宿舍内留客，严禁使用电炉、电热水器等大功率电器，不准在室内烧液化气、生煤炉子，违者按医院规定罚款处理。
七、此协议一式两份，由甲、乙双方业务部门盖章后生效，一份由乙方单位留存，另一份由乙方进修人员来院报到时交甲方科教处保管。
甲方：襄樊市中心医院乙方：
（盖章）（盖章）
本人签字：
年月日