小儿输液与输血.ppt

小儿围术期液体和输血管理涉及内容基本概念基本概念小儿液体管理特点不同年龄的体液分布（占体重比例）各年龄组体液代谢特点围术期输液围术期输液围术期输液---目的术前禁食维持性输液---生理需要量Classicalviewonmaintenancecaloricandfluidrequirements
inhospitalisedchildren–neitheranaesthetisednoroperated!足月新生儿
出生后最初几天会正常丢失占体重10％－15％的水分，液体的维持需要量减少
出生后48h内应给予10％葡萄糖2－3ml/(kg·h)或40－80ml/(kg·d)
＜2kg早产儿，液体治疗至少4－3ml/(kg·h)或100ml/(kg·d)，并每日测体重和电解质

儿童出现以下情况需要量增加
发热（T↑1℃，10%－12%）
多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤）
处于暖箱或光照治疗
维持性输液---临床考虑若遵照Holliday和Segar的建议，钠的补充都是不足的，在急诊和术后，常见低钠血症
ChoongK,KhoME,MenonKetal.ArchDisChild2006;91:828-835
DearloveOR,RamAD,NatsagdoySetal.BrJAnaesth2006;97:897-898
MoritzML.PediatrNeurol2005;33:75-76
HoornEJ,GearyD,RobbMetal.Pediatrics2004;113:1279-1284
HalberthalM,HalperinML,BohnD.BMJ2001;322:780-782

大手术后所需的补液量需重新评估
HollidayMA,RayPE,FriedmanAL.ArchDisChild2007;92:546-550
HollidayMA,FriedmanAL,SegarWEetal.JPediatr2004;145:584-587

近年来，生理所需液体的容量和构成遭到质疑并且进行重新评估静脉输注低渗液是导致术前健康儿童并发症与死亡的主要原因
PlayforSD,ExpertOpinDrugSaf2004;3:67-73

ADH血浆水平在所有的手术后患儿中均有明显提高，疼痛、焦虑、恶心、镇静药、麻醉药均可增加ADH的释放
ArieffAI,PaedAnaesth1998;8:1-4手术中是否需要输注葡萄糖？

低糖血症会诱发脑损伤（尤其是新生儿）。然而，尽管长时间的禁食，正常健康婴儿和儿童术前发生低血糖的风险已被证明很低（1%－2%）
DuboisM,GouyetL,MuratI.PaediatrAnaesth1992;2:99-104
HongnatJ,MuratI,PaediatrAnaesth1991;1:95-100
AunCS,PanesarNS.BrJAnaesth1990;64:413-418
WelbornLG,HannallahRS,McGillWAetal.Anesthesiology1987;67:427-430
WelbornLG,McGillWA,HannallahRSetal.Anesthesiology1986;65:543-547
NilssonK,LarssonLE,AndreassonSetal.BrJAnaesth1984;56:375-379
PayneK,IrelandP.Anaesthesia1984;39:868-872
JensenBH,BrJAnaesth1982;54:1071-1074

术前禁食并不造成低糖血症，…且术前血糖水平与年龄、体重无关，…术前禁食也不会引起酸中毒
Nilssonetal,BrJAnaesth1984;56:375相反，围手术期间高血糖的危险性作为一个真正的临床问题已被广泛关注
LeelanukromR,CunliffeM.PaediatrAnaesth2000;10:353-359
SieberFE,SmithDS,TraystmanRJetal.Anesthesiology1987;67:72-81
高血糖可引起渗透性利尿，从而导致脱水和电解质紊乱。动物研究表明，高血糖会增加罹患缺氧缺血性脑病或脊髓损伤的风险
NakakimuraK,etal.Anesthesiology1990;72:1005-1011
DrummondJC,MooreSS.Anesthesiology1989;70:64-70
LanierWL,etal.Anesthesiology1987;66:39-48
婴幼儿行深低温停循环的心脏手术，停循环前的高血糖水平与术后神经功能障碍有关
StewardDJ,DaSilvaCA,FlegelT.Anest