小儿麻醉期间输液和输血专家讲座.pptx

小儿麻醉期间输液及输血一、小儿体液平衡特点体液组成：

小儿与成人相同
水交换小儿失水路径二、小儿水及电解质需要量2w以内日需量（I.v.ml/kg)

1d60-80
2d80-100
3d及3d以上100-120简化天天需要液体维持量

体重（kg)水/24小时
3-10100ml/kg
10-201000ml+50ml/kg*
>201500ml+20ml/kg*

*kg—每千克体重所增加量
生后2周以上小儿电解质基本日需量
日需量（每100cal所需量）
水100ml
钠3.0mEq/L2-3mmol/kg/d
氯2.5mEq/L2mmol/kg/d
钾2.5mEq/L2mmol/kg/d
葡萄糖5g
2-3mmol/kg/d相当于12-18ml/kg/d生理盐水儿外维持液成份三、术前体液丢失程度判断四、水与电解质百分比失调处理标准2.补钠：
补钠公式为：Na缺损×Kg×(0.4+0.2)
例：一个婴儿体重5000g,Na+120mmol/L,
Na+需要量=（140-120）×0.6×5 =60mmol/L
换算为N.S60/154×1000ml=390mlN.S
+日需量2mmol/kg×5=10mmol/L并补充继丢量。3.补钾：
血清K+<3.2mEq/L应补钾
需补K量=(5-异常K+值）×0.6×Kg
补钾标准：见尿补钾
10-20mEq/L加入500ml溶液中24小时内输入。（相当于15%KCl5-10ml)4.补氯：
缺氯常见于幽门肥厚性狭窄患儿，呕吐数日。

补氯量=（正常血清值-患儿血清值）×0.6×Kg
4.酸硷失衡：
（1）代谢性酸中毒
（PH<7.36,HCO3-<24mmol)
原因：腹泻、心衰、肾衰和低血容量等
治疗：所需碱性药品(mEq)=BE×0.3×Kg---儿童
=BE×0.5×Kg---婴幼儿
所需碱性药品（mEq)=HCO3-不足量×Kg×0.4--婴儿
HCO3-不足量×Kg×0.6--儿童
惯用5%NaHCO3(3.7张）1.7ml含1mEq/L
先输入半量，依据血气结果再给其余半量（2）代谢性硷中毒

最常见于幽门肥厚性狭窄：
治疗：输入N.Sor含KCl溶液及足够液体，使肾排出多出HCO3-五、围手术期输液（二）术中输液正常患儿小手术给予儿外维持液或乳酸钠林格氏液，速度4ml/kg/h,麻醉后1小时内补充不足1/2，以后2小时每小时补充1/4，这么麻醉3小时即可补回液体不足。
例：10Kg患儿，禁食8小时，给予维持液10×8×4=320ml,在麻醉后1小时补充160ml,第2、3小时各补充80ml。补充性输液4岁以下儿童术中输液量标准（据F.Berry)

1.第1小时补充液体25ml/kg
2.其后小时维持输液+创伤输液 4ml/kg/h+轻度创伤2ml/kg/h
4ml/kg/h+中度创伤4ml/kg/h
4ml/kg/h+重度创伤6ml/kg/h
3.赔偿失血全血或3倍于全血晶体液
4岁以上儿童术中输液标准（据F.Berry)

1.第1小时补充液体15ml/kg
2.其后小时同4岁以下小儿
3.赔偿失血同4岁以下小儿

术中维持量+丢失量粗略算10ml/kg/h
(不包含失血量）（三）输液量监测尿量：1-2ml/kg/h,手术时间超出2.5h应插导尿管
最有效方法是监护心电图、血压：心率快、心音减弱是容量不足警告信号
中心静脉压：正常5-12cmH2O(四）术中惯用溶液成份及配制小儿术中输血麻醉医师在术前应先确定患儿
预计血容量（VSE)
早产儿约为95ml/kg
足月新生儿90ml/kg
幼儿为80ml/kg
1岁以后与成人靠近70-75ml/kg

PSAM=VSE(Hti–Htf)/Htm
PSAM-----可允许失血量
VSE------预计失血量
Hti-------最初血容量压积
Htf-------最终血容量压积
Htm=(Hti+Htf)/2
PSAM应在总血容量20%-25%
Hct>30%
Hct正常值

成人男：0.4–0.5女：0.37-0.43
儿童5岁：0.38–0.44
婴儿3月：0.35–0.40
新生儿：0.50–0.58
预计失血量其它依据失血赔偿大量输血库存血中含有枸橼酸盐，可造成血清钙下降（Ca++<1mmol/L可致循环抑制）

超出2ml/kg/min快速输入全血时，每100ml全血给予100mg葡萄酸钙

氯化钙效用强于葡萄酸钙3倍输血方法●60kg体重,心肺功效正常成年人.
失血15ml/kg或20%血容量,补足血容量,同时需要输血.可代偿.
失血20-30%之间,

超出30%必须输血