血液透析用水处理和透析液2.ppt

血透基本原理基本理论-扩散血液透析用水处理的意义
血液透析治疗中水与血液的接触只通过一种半透膜来实现。
半透膜对通过它的物质没有选择性。因此，作为透析用水纯度要求非常高，如内含有害物质即使是较低浓度的有害元素，可导致急性或慢性并发症。水处理就是根据去除水中有害物质成分而建立的一个相互联系、保护系统。水处理目的：
20世纪60年代：主要目的是防止产生“硬水综合征”（去除胶体、钙、镁、活性氯等）。

70年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸铝（自来水中漂白粉杀菌，硫酸铝降低浑浊）。加入活性炭过滤器、反渗装置、离子交换装置，防止“溶血、透析痴呆”。

80年代后，利用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超滤，透析用水微生物引起高度重视。

90年代以来，防止内毒素引起急、慢性并发症摆在首位。采用双级反渗、循环流动、管路无死腔及商品化透析液，要求超纯水、超净透析液,甚至达到注射用水标准〈透析用水＝药品〉。水中污染物的种类和对
机体的影响

污染物：微生物
化学物质
不溶性颗粒
（一）微生物：细菌及其释放和降解产物，真菌病毒等少见。
细菌:主要是细菌及其释放和降解产物〈内毒素〉。水中常见细菌为革兰氏阴性菌，如结核性分枝菌，并易附着物质表面形成生物膜〈尤其在反渗水箱、原液桶、管道死腔〉，生物膜一旦形成很难清除，并保护细菌对抗消毒剂杀灭作用。破膜细菌进入血液，不破膜细菌产物细胞壁成分经透析器膜孔进入血液，导致致热反应。加热、化学方法可杀菌、反渗、细菌过滤器也可滤掉细菌。内毒素：
脂多糖（细菌细胞壁的成分），内毒素及其碎片通过弥散作用、通过透析器膜可进入血中（尤以使用高通量透析器或反超滤时）引起热原反应。长期低浓度接触内毒素导致免疫功能下降，淀粉样变、促红素抵抗、MIA综合征等慢性并发症。反渗膜、超滤膜、内毒素过滤器是去除内毒素的主要措施。同时保持水中细菌低浓度状态，可避免内毒素积累。目前提倡无死腔概念。
病毒：破膜进入血液。可用化学剂杀死。
（二）化学物质：

残余氯

离子：钠、钾、钙、镁
可溶性无机盐微量元素
硝酸盐、亚硝酸盐、硫酸盐、氟化物残余氯：指化合氯（氯胺化合物）与游离氯之和。
CI2＋H2OHOCI＋HCI
NH3NH2CI
HOCI＋NH2CINHCI2＋H2O
NHCI2NCI3
（活性氯和氨反应生成活性氯胺，以弥散方式通过透析膜→与氧发生反应破坏细胞壁→溶血）
透析用水氯胺＜0.1mg/L，游离氯＜0.5mg/L，测氯胺较复杂，可测游离氯来间接监测活性氯胺水平。

透析用水中的污染物质和临床症状（一）

污染物急性中毒反应慢性中毒反应
铝：神经方面症状透析痴呆、骨软化、
骨发育不全
心肌功能失常、贫血
芳香烃：致癌
砷：皮肤色素沉着、肝脏、
神经系统损害
镉：贫血
钙：硬水综合征：恶心、血压高、虚弱、进行性嗜睡、出汗
头痛、发热感、神经错乱、
癫痫、记忆丧失、定位障碍
氯胺：溶血、正铁血红蛋白血症呕吐、血压下降、死亡
活性氯：氧化应激、形成氯胺致癌、同氯胺透析用水中的污染物质和临床症状（二）污染物急性中毒反应慢性中毒反应透析用水中的污染物质和临床症状（三）污染物急性中毒反应慢性中毒反应（三）不溶性颗粒和纤维水处理的方法（一）前处理

过滤器：去除水中颗粒

活性炭过滤器：去除水中
活性氯、氯胺

软水器：去除水中钙、镁过滤器（一）过滤器（二）活性炭过滤器（一）活性炭过滤器（二）软水器（二）水纯化系统：包括1-2个反渗装置和离子交换装置使水完全纯化。

反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排斥原理。反渗膜反渗膜（三）离子交换装置：
通过阴阳离子交换、去除水中溶解的无机物。即水经过阴阳离子树脂时，水中溶解的离子与树脂上离子进行交换，阳离子树脂带硫酸基，其氢离子与水中阳离子交换。树脂带有氨基、其氢氧与水中阴离子（氯）交换，置换下来的H+与OH-结合生成水。（四）输送管道系统（贮水箱、紫外灯）
1、要求无死腔、密闭循环系统，管道内径细一些，保证高流速。
2、无接头、裂纹，内壁光滑（没有焊接裂纹）的不锈钢管是理想材料。
3、高级PVC是常用的材料可用甲醛消毒。
4、水箱内的水应与管道内的水一起循环流动水处理各组成部分对物质清除情况(一)
物质过滤器活性炭软水器离子交换器RO装置
铝××
砷××
钡××
镉××
钙×××
氯胺×(×)
活性氯×(×)
铬××
铜××
氯化物××
铅××
镁×××水处理各组成部分对物质清除情况(二)

物质过滤器活性炭软水器离子交换器RO装置
汞××
硝酸盐××
钾××
硒××
银××
钠××
硫酸盐××
锌××
病毒××
有机物××
内毒素×
细菌×
微粒××
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注：×有效果，（×）效果不明显
透析用水的不同要求和设备组成

现代透析水质标准