儿童腹泻病.ppt

腹泻病InfantileDiarrhea一、总论2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因（一）消化系统发育不成熟：
1、胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能适应婴儿饮食质和量变化。
2、婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。
3、婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。（二）婴儿免疫功能较差：胃酸偏低、对胃内的细菌杀灭能力较弱；特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟。（三）肠道菌群失调：正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入，新生儿未建立正常的肠道菌群或长期用抗生素可使菌群失调。三、病因：感染及非感染FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.1、病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。
病毒性肠炎主要病原为
轮状病毒(rotavirus)
星状病毒(astrovirus)
杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)
肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，
冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。2、细菌感染：
（1）致腹泻大肠杆菌致病性enteropathogenicE.coliEPEC产毒性enterotoxigenicE.coliETEC侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC粘附-集聚性enteroadherentaggregativeE.coliEAEC3、真菌（Fungi）：白色念珠菌。
4、寄生虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫。肠道外感染：(症状性腹泻）
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及
其他感染性疾病时常有腹泻症状。
1、肠外感染引起肠功能紊乱
2、病原菌直接感染肠道
3、直肠局部激惹（如膀胱感染）
4、大量应用抗生素引起肠道菌群失调抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associateddiarrhea,AAD）：1、饮食因素：
（1）食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。
（2）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。
（3）原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。2、气候因素：
（1）冷-肠蠕动增强。
（2）热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。四、发病机制（一）感染性腹泻的发病机制
病从口入，病原微生物常随污染的食物或水进入消化道，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。进入肠道后能否引起腹泻取决于：机体防御能力的强弱、感染菌量的大小及微生物的毒力（粘附性、产毒性、侵袭性、细胞毒性）。2、细菌性肠炎侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌引起渗出性腹泻。（二）非感染性腹泻的发病机制：进食过量或食物不当引起。五、临床表现ClinicalManifestation（一）轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。
1、消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。
2、全身中毒症状：无。
3、脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。
（二）重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱
1、消化道症状：腹泻重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。
2、全身中毒症状：如发热、精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷。
3、明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
（1）由于腹泻丢失水电解质的比例不同，造成等渗、低渗或高渗性脱水。由于腹泻导致不同程度（轻、中、重）脱水。2024/11/5脱水程度及表现眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂（2）代谢性酸中毒：MetabolicAcidosis临床表现：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：
1）精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷
2）呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉
3）呼出气有酮味
4）口唇樱红
5）恶心，呕吐（3）低钾血症：Hypokalcemia补液后易出现低钾：
补液—血液稀释
酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内
随尿量增加—钾被排出体外
输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与
腹泻—继续丢失低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症2、几种常见类型肠炎的临床特点
（1）轮状病毒肠炎
*多数发生在６月―２岁的小儿，本病多发生在10、11、12、1月份。*传播途径：粪―口，呼吸．
*临床表