神经病学症状学.ppt

神经系统疾病症状学绪论常见症状意识障碍概念以觉醒度改变为主的意识障碍意识障碍的分级及鉴别意识模糊(confusion)：表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可谓突出表现。可见于癔性发作。
谵妄状态(deliriumstate)：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界交流，常有丰富的错觉、幻觉。常见于高热、中毒等。特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍鉴别诊断失语症临床分型及特点命名性失语：以命名不能为突出特点。可描述物品功能而说不出名称。病变位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区。
完全性失语：所有语言功能均严重障碍，表现为哑和刻板性语言。病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶。眩晕眩晕临床分类周围性眩晕：前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症(Meniere)等。表现：
眩晕：突发，剧烈旋转性或上下左右摇晃感，持续时间短(分、小时、天)，头位或体位变换可加重，闭目不减轻；
眼震：与眩晕程度一致，幅度小，水平或旋转性，无垂直性，快相向健侧，健侧注视加重；
平衡障碍：站立不稳或左右摇摆；
自主神经症状：剧烈呕吐、出汗、面色苍白；
常伴有耳鸣、听力下降或耳聋。中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。多见于椎基底动脉供血不足，小脑、脑干、第四脑室肿瘤，ICP，听神经瘤和癫痫等。表现：
眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动感，持续时间长(周、月、年)，与体位变换无关，闭目减轻；
眼震：与眩晕程度不一致，粗大，持续；眼震快相也向健侧(小脑除外)或方向不一致；
平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；
自主神经症状：不明显；
无明显的耳鸣、听力减退、耳聋等症状，但有脑功能损害表现：如脑神经损害、瘫痪等。周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别视觉障碍视觉传导经路视力障碍双眼视力障碍
一过性视力障碍：见于双侧枕叶视中枢TIA，皮质盲(corticalblindness)：不伴瞳孔扩大，光反射存在。
进行性视力障碍：原发性视神经萎缩，慢性视乳头水肿，中毒或营养缺乏性神经病等。视野缺损听觉障碍临床表现传音性与感音性耳聋的音叉试验比较眼球运动障碍trochlearn.眼肌麻痹分型核性眼肌麻痹：多伴有邻近结构受损表现，眼神经亚核不均等受损，也可累及双侧。
核间性眼肌麻痹：是脑桥侧视中枢与内侧纵束病变所致。
前核间性眼肌麻痹
后核间性眼肌麻痹
一个半综合征：累及脑桥侧视中枢以及已交叉的内侧纵束，导致同侧眼球不能内收、外展，对侧眼球不能内收，仅对侧眼球可以外展。眼肌麻痹分型3瞳孔调节障碍特殊的瞳孔改变眼球震颤病理性急性眼震综合征面肌瘫痪临床分型及特点周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别延髓麻痹临床分类及表现真性球麻痹：为延髓运动神经核(如疑核、舌下神经核)，舌咽、迷走、舌下神经等下运动神经元损害所致，伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩和震颤等。见于椎基底动脉系统血管病、GBS、MS、肉毒中毒等；慢性病见于进行性延髓麻痹、延髓空洞症、颅底肿瘤等。假性球麻痹：为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致，咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（＋）、掌颏反射亢进和强哭强笑等额叶释放症状，常见于脑血管病、以及炎症脱髓鞘病和变性病等。
肌源性球麻痹：为“球肌”受损所致，为双侧性，无感觉障碍，常见于MG、多发性肌炎等。真、假性球麻痹的鉴别要点瘫痪（p84）瘫痪的概念组成
起止
行程
交叉痉挛性瘫痪(上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪)：上运动神经元是中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)。
弛缓性瘫痪(下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪)：下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突。上、下运动神经元瘫痪的比较上运动神经元瘫痪的定位诊断（p59）下运动神经元瘫痪的定位诊断（p59）躯体感觉障碍（p60)感觉(sense)的概念和分类痛温粗触觉传导路本体感觉
精细触觉分离性感觉障碍的解剖学基础脊髓内感觉传导束排列顺序脊髓节段与皮肤感觉区的关系胸神经皮支
的节段性分布与椎骨序数三叉神经的周围性及核性支配感觉障碍的分类分型及临床特点节段型：①后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，见于一侧脊神经病变(如脊髓外肿瘤压迫神经根)，出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛即根性痛，如累及前根还可出现节段性运动障碍；②后角型：单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变(如脊髓空洞症)，表现相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留；③前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍，见于脊髓中央部病变(如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症等)，使前联合受损。传导束型：①脊髓半切综合症(Brown-Sequardsyn