神经病学症状学.doc

第二节、脑脊髓血管
一、脑的血管：
（一）脑的动脉：
1颈内动脉：前三分二，部分间脑
?眼动脉——眼部；
?脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球；
?后交通动脉——吻合支；
?大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢；
?大脑中动脉——大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉）
2椎-基底动脉：后三分一，部分间脑，脑干，小脑
?椎动脉：
脊髓前后动脉——脊髓
小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】
?基底动脉：
小脑下前动脉——小脑下面的前部
迷路动脉——内耳迷路
脑桥动脉——脑桥基底部
小脑上动脉——小脑上部
大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑
小脑上和大脑后之间夹有动眼神经——血管压迫引起动眼神经麻痹
3大脑动脉环（Willis环）：两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉
?后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处——动脉瘤好发

第八节反射
?深反射：刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反射（腱反射、肌肉牵张反射）——反射弧：感觉神经元、运动神元直接连接组成的单突触反射弧。
肱二头肌反射（C5-6）；肱三头肌反射（C6-7）；桡骨膜反射（C5-8）；膝腱反射（L2-4）；跟腱反射（S1-2）

?浅反射；刺激皮肤、黏膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。
——反射弧：脊髓节段的反射弧；冲动达大脑皮层→脊髓前脚细胞
腹壁反射（T7-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛门反射（S4-5）、角膜反射；咽反射

第三章神经系统疾病常见症状
第一节意识障碍
?意识：个体对周围环境和自身状态的感知能力。
意识障碍：觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄）
?嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又很快入睡。
?昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使奇觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
?昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
①浅昏迷：有较少的无意识自发动作。周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。 吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。生命征不变。
②中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命征改变
③深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降

?脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失
①外界任何刺激均无反应。
②自主呼吸停止
③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失
④以上情况持续至少12小时
⑤腱反射、腹壁反射等可消失
⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等

?意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
?谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。 白轻夜重，持续数h至数d。

三、特殊类型的意识障碍：
1去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失）
意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌张力增高。 上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲——去皮质强直。【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】

2无动性缄默征（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：睁眼昏迷
患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】

3植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。
A认知功能丧失，呼之不应，不能与外界交流；
B有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪
C可有无意义哭笑
D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。
?持续植物状态：颅脑外伤后植物状态持续12个月以上；或者其他原因持续三个月以上

四、鉴别诊断：
1闭锁综合征：去传出状态，意识清醒但呈失运动状态。
2意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好，因缺乏使动性而不语少动。
3木僵：不语不动，不吃不喝，对外界