急性冠脉综合征-ACS.ppt

急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndromes，ACS)１．引言和定义ACS临床分型

STE-ACSNSTE-ACS
(STEMI)

NSTE-MIUA

ACS是动态演变的中间过程ACS的定义2.流行病学特点流行病学--Epidemiology3.ACS的病理生理机制可见撕裂开的斑块帽末端
脂核内血栓与动脉腔内血栓相连ACS发病机制4.NSTE-ACS的诊断和危险评估NSTEACS典型表现提示ACS的非胸痛表现—轻体力相关/发作性多发生在年轻（20-40岁）或老龄（＞75岁）女性、DM、肾衰、痴呆提示ACS的非胸痛表现—轻体力相关/发作性多发生在年轻（20-40岁）或老龄（＞75岁）女性、DM、肾衰、痴呆4.2NSTE-ACS的诊断方法4.2NSTE-ACS的诊断方法血清心肌损伤标记物的测定—cTnI/T4.2NSTE-ACS的诊断方法4.3NSTE-ACS的鉴别诊断4.4NSTE-ACS危险分层应考虑的因素5.NSTE-ACS治疗5.1抗缺血治疗5.1抗缺血药物推荐-15.2抗缺血药物推荐-25.2抗凝治疗抗凝治疗推荐-1抗凝治疗推荐-2抗凝治疗推荐-35.3抗血小板治疗口服抗血小板治疗推荐5.４冠脉血运重建治疗-15.４冠脉血运重建治疗-25.5长期治疗-15.5长期治疗-26出血并发症推荐-16出血并发症推荐-27.特殊人群和疾病对伴有糖尿病患者的治疗建议合并慢性肾脏疾病患者的推荐-1合并慢性肾脏疾病患者的推荐-2合并贫血的推荐正常冠状动脉8处理策略8.2诊断/危险评估ACS内科治疗8.3有创策略-18.3有创策略-28.3有创策略-38.4血运重建方式8.5出院后的处理通常ACS多指NSTEACS（UAP/NSTEMI）
介于SAP和STEMI之间多变的中间状态
管腔非持续/完全性闭塞--远端有部分供血
管腔持续/完全闭塞--远端有侧支循环供血
有存活但濒死/缺血心肌,可能耐受更长时间
CK/CK-MB和cTnI/cTnT正常或轻/中度升高
预后取决于受累心肌范围--CAG临床诊断困难—冠脉造影确诊
冠脉狭窄不重/非主血管,TIMIⅢ血流:药物控制
冠脉狭窄严重或次全闭塞（Subtotal):TIMI血流<Ⅲ级
PCI效好，立竿见影，并发栓塞、急闭/No-Reflow少
冠脉多支复杂病变（其中，1-2支CTO）：CABG
血栓/复合病变GPⅡb/Ⅲa+PCI小结