糖尿病酮症酸中毒.ppt

糖尿病酮症酸中毒DiabeticKetoacidosis定义特点酮体忘记服药或
注射胰岛素胰岛素的作用机制胰岛素的作用机制发病机制糖尿病酮症酸中毒病理生理糖尿病酮症酸中毒病理生理糖尿病酮症酸中毒病理生理携氧系统失常
HbA1C增加，2,3-DPG↓→氧离曲线左移血红蛋白与氧气的亲和力增加，组织缺氧；
酸中毒→氧离曲线右移→组织缺氧改善。
酸中毒纠正过快，失去代偿作用→组织缺氧加重，脏器功能紊乱→脑缺氧加重、脑水肿
病理生理DKA的临床表现诊断糖尿病酮症酸中毒诊断糖尿病酮症酸中毒诊断糖尿病酮症酸中毒诊断糖尿病酮症酸中毒治疗胰岛素
1.持续静滴小剂量速效胰岛素：剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予
10～20Uiv；
2.血糖下降速度3.9～6.1mmol/L/h；1~2h复查血糖；
3.病情稳定后，胰岛素常规皮下注射。
4.如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。
当血糖降至11.1～13.9mmol/L，改输葡萄糖液加入普通胰岛素。

补液
十分重要，目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。快速建立2～3条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。
*补液量：按体重的10%估计，24h4000~5000ml，
严重6000～8000ml；
*补液速度：开始快，1～2hNS1000~2000ml，
前4h失水量1/3;
*低血压/休克：胶体溶液；
*老年患者/心肾疾病：1000ml/4～6h;监测中心静脉压
*输液种类：先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，
2～4g葡萄糖+1u短效胰岛素。
*必要时口服补液

补钾：根据血钾和尿量
血钾<N，立即补，开始2～4h，氯化钾1.0～1.5g/h；
血钾N、尿量>40ml/h，立即补；
血钾N、尿量<30ml/h，暂缓补；
血钾>N，暂缓补；
开始24h，补氯化钾3~6g，静滴、口服；
监测血钾、尿量。
血钾监测：低血钾---q1h，高血钾---q2h。

糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒健康指导病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析Thanks!