麻醉后监测治疗室路喻清.pptx

麻醉后监测治疗室路喻清麻醉后监测治疗室（ＰＡＣＵ）亦称麻醉恢复室(recoveryroom):
任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的安全，监护和治疗生理功能紊乱。
转归：1回病房
2陪伴人护送下回家
3进入ICU
与ICU的区别：一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察
配备：人员的配备器具及药物的配备第一节麻醉恢复期

麻醉恢复期(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失期间

分四个时相：
1、麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；
2、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控
3、呼吸道反射恢复
4、清醒
麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度1、吸入麻醉的苏醒程度
取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度
决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间
MAC清醒值：0.4或0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应
2、静脉麻醉的苏醒时间：
取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄
3、肌肉收缩恢复的程度
取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度
处理
1、交接
2、监测及记录
3、异常情况的处理
第二节麻醉后监测治疗室的监测和治疗
一、呼吸系统的监测和治疗
监测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等
可能并发症
（一）通气不足
查明病因予以处理
呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸）
拮抗药的使用
（二）呼吸道梗阻
1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、
咽喉梗阻、喉头水肿）
2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）
抽吸，去除病因，解除痉挛

(三)低氧血症
临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析，SaO2<60mmHg
机制：通气和换气功能不全，通气/血流比值（ＶＡ／Ｑ）失调
原因：麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩，气胸，分泌物、血液、脓液导致术后肺不张均可造成肺内右向左分流，影响通气／血流比值；
呕吐误吸：反射性气道关闭
肺泡表面活性物质缺乏和失活
肺储备减少
处理：去除病因
氧疗
呼吸支持二、循环系统的监测和治疗
监测:血压,ECG，必要时监测有创血压,中心静脉压和心功能
(一)低血压
原因:低血容量和低心排出量
治疗:病因治疗
严重低血压者适当使用血管活性药
(二)高血压
原因：麻醉药的扩血管作用消失，伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人有高血压等
治疗:病因治疗
适当使用血管扩张药,宜选择可控性好的药物
(三)心律失常最常见的心律失常是快速型心律失常
治疗:首先病因治疗
对影响循环功能的及时给予相应治疗

三、神志观察
观察:病人的瞳孔,各种反射的恢复程度,对语言的反应,回答问题的准确程度,定向能力
治疗:去除病因
适当对症用药
苏醒延迟:全麻术后超过2小时意识未恢复
处理:立即查明病因,及时处理
四、体温监测
第三节离开恢复室的标准

按病人情况转运出室：
大部分病情已稳定、神志已清楚的病人，回原病房由病房的医护人员继续完成术后治疗
门诊中、小型手术病人情况已完全稳定，神志清楚，无呕吐误吸的危险，则由家属陪伴返家，离室前由手术医师开具离室后医嘱和治疗用药处方，护士向家属详细交待回家后注意事项
小部分病人生理功能较长时间不稳定或出现严重并发症，应转入ＩＣＵ继续监测治疗。

第四节恢复室设置和管理心房纤维颤动（房颤）右心房肥大窦性心律房性期前收缩（房早）室性期前收缩（室早）A图为窦性心动过速［心电图特征］1、频率>100次／分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓［心电图特征］1、频率<60次／分2、其他波型值在正常范围内。阵发性室上性心动过速Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞左心房肥大左心室肥大右心室肥大慢性冠脉供血不足心肌梗塞急性期1、吸入麻醉的苏醒程度
取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度
决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间
MAC清醒值：0.4或0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应
2、静脉麻醉的苏醒时间：
取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄
3、肌肉收缩恢复的程度
取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度
处理
1、交接
2、监测及记录
3、异常情况的处理
第四节恢复室设置和管理窦性心律房性期前收缩（房早）Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞