麻醉后监测治疗室的管理PPT.ppt

麻醉后监测治疗室的管理（优选）麻醉后监测治疗室的管理PACU的历史PACU的位置、大小PACU的房间布置PACU的监测设备紧急抢救车其它物品人员配备及要求常用药物进入PACU的标准麻醉医生的职责麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容病人拔管前的指标麻醉后恢复评分表（Aldret）麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容
术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压所造成吸入氧量下降。
先xylocaine1～静注，然后以1～4mg/min进行静脉点滴。
疼痛膀胱膨胀、液体过量。
复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。
备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、肺动脉穿刺配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。
保证内脏气管合适灌注。
其它：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间均可加重术后低氧血症的发生率。
硝普钠～3ug/kg·min
收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg。
以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因如颅内压升高、脑栓塞等。
艾司洛尔25～50ug/kg·min
吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。
其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。
其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。
收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg。PACU工作人员转运病人的工作常规PACU并发症及处理恶心呕吐的原因低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因。
术后吸痰等物理刺激。
颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。
其它：包括患者因素（肥胖、有晕动病史）、手术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）和椎管内麻醉平面>T5。恶心呕吐的处理止吐药种类
Ondensetron（恩丹西酮、欧贝、枢复宁）于手术结束前30’静脉注射4mg或发生恶心呕吐时立即静脉注射4～8mg。
Granisetron（枢星、格兰西隆）3mg溶于0.9%Nacl20CC静脉注射。上呼吸道梗阻的原因上呼吸道梗阻的处理低氧血症的原因心输出量降低：心输出量降低可增加氧含量低的混合静脉血通过右向左分流直接进入体循环进一步降低PaO2。
疼痛：疼痛可产生屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎缩。
其它：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间均可加重术后低氧血症的发生率。低氧血症的处理肺水肿的原因肺水肿的处理低血压的原因低血压的处理麻醉药物的残余作用，加上高龄、肝肾功能低下的病人，其药物在肝内降介和排泄能力低下，导致药物在体内蓄积。
PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。
其它：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间均可加重术后低氧血症的发生率。
强心苷、抗心律失常药、利尿药。
芬太尼25～50ug静脉注射
我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范。
麻醉药物的残余作用，加上高龄、肝肾功能低下的病人，其药物在肝内降介和排泄能力低下，导致药物在体内蓄积。
吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。
中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。
拉贝洛尔2～5mg静脉注射
9%Nacl20CC静脉注射。
麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容
心肌缺血或梗死ST段抬高或压低是心肌缺血的特殊表现。
室性心律失常凡室早为多源地短阵发作必须治疗。
收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg。麻醉恢复期发生高血压的标准高血压的处理镇痛药物、目前常用药物包括
酮洛酸30mg静脉注射，以后每6～8小时静脉注射15mg
芬太尼25～50ug静脉注射
度冷丁25～50mg静脉注射降压药的应用心律失常的原因常见的心律失常心律失常的处理窦缓
高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β－受体阻滞和颅内压升高等。
可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。室性心律失常凡室早为多源地短阵发作必须治疗。
纠正诱发因素，如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。
先xylocaine1～静注，然后以1～4mg/min进行静脉点滴。心肌缺血或梗死ST段抬高或压低是心肌缺血的特殊表现。
查找心肌氧供和氧需失衡的原因，包括低氧血症、贫血、心动过速、低（高）血压，并加以纠正。
采用推注泵输入低浓度的多巴胺或硝酸甘油。
泌尿系统并发症的原因泌尿系统并发症的处理苏醒延长的原因其它。
低血糖（）。
糖尿病酮性昏迷。
高渗性昏迷。
严重水、电介质紊乱。
脑疾患。
低温。
损伤意识的手术。苏醒延长的处理苏醒期谵妄的原因苏醒期谵妄的处理谢谢观看！感谢观看