公立医院绩效工资分配办法改革初探.pdf

第21卷第8期医学与社会Vol.21No.8

·32·2008年8月MedicineandSocietyAug.2008

公立医院绩效工资分配办法改革初探

余华英1沈华亮2

1深圳市南山区妇幼保健院核算办,广东深圳518052
2深圳市社会保险基金管理局医疗保险处,广东深圳518026

中图分类号R197.3文献标识码ADOI.10.3870/YXYSH.2008.08.012

看病难、看病贵已成为社会普遍关注的热点、难到充分的体现,从而挫伤了部分医护人员的工作积
点和焦点问题,引起了党和政府的高度重视。党的极性和主动性,绩效工资没有充分发挥应有的作用。
十七大报告提出建立基本医疗卫生制度,建设覆盖2公立医院绩效工资分配办法改革的目的和意义
城乡居民的4大体系,以解决看病难、看病贵问题,2.1公立医院绩效工资分配办法改革的目的
其中之一就是建立医疗服务体系,特别是建立公立公立医院绩效工资分配办法改革的目的是为了
医院的良性运行制度。绩效工资分配办法是公立医不断提高公立医院医疗服务质量,提高公立医院的
院基本运行制度的重要组成部分,它相当于一个指社会效益和经济效益,提供优质、高效、低耗的医疗
挥棒,对医务人员的行为有不可低估的引导作用。卫生服务,改善目前看病难,看病贵的状况,构建和
因此,从不同的视角对公立医院绩效工资分配办法谐的医患关系,以满足人民群众不断增长的医疗卫
进行广泛探讨是非常必要的。笔者作为基层公立医生保健需求。
院的经营核算管理人员就公立医院绩效工资分配办2.2公立医院绩效工资分配办法改革的意义
法谈一些初浅的看法,仅供参考。中国加入世贸后,公立医疗机构面临着机遇,同
1公立医院绩效工资分配中存在的问题时也面临着更大的挑战。随着社会主义市场经济体
1.1“大锅饭”现象制的改革和发展,医疗市场竞争日趋激烈,国家财政
公立医院绩效工资分配中“大锅饭”现象仍然对医院经费拨款在医院收入中所占比例呈下降趋
十分严重,绩效工资没有完全按照岗位的风险程度、势。在这种情形下,医院必须遵循经济规律,加强经
贡献大小进行报酬分配,基本上仍按人头进行平均济管理,实行医疗成本管理控制,改革过去不合理的
分配,干多干少、干好干坏一个样。有些职工上班无奖金分配方式,建立较为完善的绩效工资分配机制,
事做或不做事却同样能拿到奖金,工作量非常大的调动全体员工的责任感和工作积极性,将外在的竞
员工奖金未必能多拿的现象比较普遍。这种状况严争压力变为医院发展的内在动力。
重影响了医护人员的工作积极性,阻碍了医院的快绩效工资的分配是一把双刃剑,用得好可以调
速发展[1]。动全院职工的积极性,否则会产生负面影响[2]。如
1.2重经济效益轻社会效益现象何分配绩效工资,使绩效工资起到奖勤罚懒的作用,
公立医院绩效工资发放以经济指标为主要参考是当今医院管理者最为关心的课题。解决这一问题
因素,使公立医院的公益性出现严重的偏差。如果的方法除了加强职工的思想道德教育和医院文化建
绩效工资的分配仅以经济指标来考核,就可能会变设外,改革公立医院现行的绩效工资分配制度是医
相地促使医务人员通过给患者进行重复检查、重复院采取的主要手段。
化验、开大处方、开人情方,多开贵重药、进口药等方3公立医院绩效工资分配办法改革的指导思想和
式增加科室收入,容易导致医院内部管理出现新问原则
题。效益好的科室许多人争着去,效益差的科室谁公立医院绩效工资分配应遵循“以科室为核算
都不愿意去。长此以往,医院的整体发展就会失去单元,科室内部二次分配”的原则;以“按劳分配为
平衡,不利于医院的长远发展。主、效率优先、多劳多得、合理拉开分配档次”作为
1.3“脑体倒挂”现象绩效工资分配的基础;以“技术含量的高低、风险程
公立医院绩效工资分配还存在着脑力劳动与体度的大少、工作强度的大小”作为绩效工资分配的
力劳动、复杂劳动与简单劳动严重倒挂的现象。专导向。第一次分配是医院与各科室之间进行分配,
业技术岗位的绩效工资比没有技能的一般工作岗位应坚持效率优先兼顾公平的原则,与经济效益、工作
绩效工资高不了多少,甚至还低,知识的价值没有得效率、医疗质量、服务质量及管理水平挂钩;第二次
余华英等.公立医院绩效工资分配办法改革初探·33·

分配是科室内部根据职工岗位技术含量、风险大小、助科室取得的关联收入,包括检查支出、检验支出、
工作量大小、工作质量好坏等量化指标,对职工个人手术麻醉支出等。内部成本是仅仅为核算所用而
进行的再次分配,应坚持效率与公平相结合的原则。设定的支出,主要是指与内部收入对应的支出,如消
4公立医院绩效工资分配办法的改进毒支出、被服中心洗涤费支出等。其他成本包括:管
医院是知识和技术密集型结合的群体,是一个理成本按科室实际人数同全院管理费用总数与全院
复杂的系统,有医疗