中医辨治黄疸.ppt

中医辨证治疗黄疸
一、定义：
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
二、文献摘要：
1、病名和症状表现：首见于《内经》
《素问·平人气象论》说:“溺黄赤,安卧者,黄疸,……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论病诊尺》说:“身痛面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。
2、分类：汉·张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种,
《圣济总录》《诸病源候论》提到“急黄”危重证候。
元·罗天益在《卫生宝鉴》分为阳黄与阴黄
3、病机：《景岳全书·黄疸》初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。

5、治疗：
汉·张仲景《伤寒杂病论》其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤,至今仍为治疗阴黄的代表方剂。
6、传染性：
清·沈金鳌《沈氏尊生书·黄疸》篇有“天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急”。对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。
三：讨论范围
可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。
临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病,
凡出现身目黄染者,均可参照本节辨证施治。
黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸”。这好比流水生产线的第一步，原料堆积过多，产品也就会相应增多。
人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引起“肝细胞性黄疸”。
如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素反流入血，就是“阻塞性黄疸”，【病因病机】
一、病因：外感和内伤
1、外感湿热疫毒：暑湿、湿热、疫毒
2.内伤饮食、劳倦
(1)过食洒热甘肥或饮食不洁
(2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾
3.病后续发
胁痛、癥积或其它疾病之后
二、病机小结：
1、病因：外感多属湿热疫毒,内伤常与饮食、劳倦、病后有关。
黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种,但其中以湿邪为主,黄疸形成的关键是湿邪为患,
2、病机：黄疸的病机关键是湿,由于湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄失常,胆汁泛溢而发生黄疸。
3、病位：主要在脾胃肝胆,
4、病性：黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。
5、分类：
（1）阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同,阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。
（2）急黄：如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,可见卒然发黄,神昏谵妄,痉厥出血等危重症,称为急黄。
（3）阴黄：若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤,则湿从寒化。寒湿瘀滞,中阳不振,脾虚失运,胆液为湿邪所阻,表现为阴黄证。
如黄疸日久,脾失健运,气血亏虚,湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏证。阳黄——————————→急黄7、预后转归
阳黄病程较短,消退较易；但阳黄湿重于热者,消退较缓,应防其迁延转为阴黄。
急黄为阳黄的重症,湿热疫毒炽盛,病情重笃,常可危及生命,若救治得当,亦可转危为安。
阴黄病程缠绵,收效较慢；倘若湿浊瘀阻肝胆脉络,黄疸可能数月或经年不退,须耐心调治。总之黄疸以速退为顺。
如《金匮要略·黄疸病脉证并治》指出:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧者为难治。”若久病不愈,气血瘀滞,伤及肝脾,则有酿成癥积、鼓胀之可能。

【诊查要点】
一、诊断依据
1.主证：目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染为本病的重要特征。
2.兼证：常伴食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。
3.病因：常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史。【诊查要点】名称黄
色
鲜
明黄色晦暗三、相关检查
血清总胆红素能准确地反映黄疸的程度,结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。
总胆红素、非结合胆红素增高见于溶血性黄疸,总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸,
而三者均增高见于肝细胞性黄疸。尿胆红素及尿胆原检查亦有助鉴别。
此外,肝功能、肝炎病毒指标、B超、CT、MRI、胃肠钡餐检查、消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺活检均有利于确定黄疸的原因。
红细胞——血红素——胆红素
【辨证论治】
一、辨证要点
黄疸的辨证,应以阴阳为纲
阳黄以湿热疫毒为主,其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；
阴黄以脾虚寒湿为主,注意有无血瘀。临证应根据黄疸的色泽,结合病史、症状,区别阳黄与阴黄。
二、治疗原则
黄疸的治疗大法,主要为化湿邪,利小便。化湿可以退黄,如属湿热,当清热化湿,必要时还应通利腑气,以使湿热下泄；如属寒