《中国痴呆与认知障碍诊治指南》--血管性认知障碍.pdf

《中国痴呆与认知障碍诊治指南》——血管性认知障碍墓扛厦全国控经：坠堡堂皇短左控丝壅堂商级进援窭星堂盔受过金目录和梗概一、前言二、痴呆诊断1．痴呆概述：(1)痴呆定义；(2)痴呆分型；(3)老年期痴呆临床诊断和鉴别诊断思路与步骤；(4)痴呆诊断现状及对策；(5)诊断标准；(6)诊断标准的应用与比较；(7)诊断标准推荐。2．病史3．体格检查4．认知评估：(1)总体认知功能；(2)记忆力；(3)执行功能；(4)工具性能力。5．精神和行为症状的评估6．日常能力的评估7．伴随疾病的评估8．体液检测：(1)血液和尿液检查；(2)脑脊液检查。9．影像学检查：(1)CT；(2)MRJ；(3)PET和SPECT；(4)超声。10．电生理检查(诱发电位、脑电等)：(1)脑电图(EEG)；(2)诱发电位和事件相关电位(EP和ERP)。11．基因检测12．其他检查三、治疗1．阿尔茨海默病治疗：其他药物和干预。2．血管性痴呆的治疗：和其他药物。(1)胆碱酯酶抑制剂：(2)兴奋性氨基酸受体拮抗剂；(3)中药干预：(4)(1)胆碱酯酶抑制剂：(2)兴奋性氨基酸受体拮抗剂；(3)抗血小板聚集3．帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗：(1)药物治疗：(2)非药物治疗。4．胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂疗效监测5．其他痴呆类型的治疗：(1)额颞叶痴呆(Pick病)；(2)克．雅病性痴呆：(3)亨廷顿病性痴呆；(4)人类免疫缺陷病毒病性痴呆：(5)正常颅压脑积水；(6)肝豆状核变性；(7)麻痹性痴呆；(8)其他特定疾病的痴呆。6．痴呆精神行为症状的治疗：(1)抗精神病药：(2)抗抑郁药；(3)抗焦虑药。四、护理1．痴呆患者的护理评估2．痴呆患者的护理原则3．早期痴呆患者的护理4．中期痴呆患者的护理5．晚期痴呆患者的护理五、照料者咨询和支持首都医科大学宜武医院神经内科(北京100053)贾建平一1一
血管性认知障碍(vascular1．痴呆照护指导2．照料者定期的健康检查3．照料者支持六、痴呆中的伦理与法律问题1．痴呆的伦理问题：(1)诊断告知；(2)患者意愿；(3)生活质量。2．痴呆的法律问题：(1)患者的能力；(2)监护人；(3)驾驶问题。MCI与VCIimpairment)VCI的定义VCI的概念是由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。VCI涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程，提示人们把重点放在VCI早期诊治上来。(中华神经科杂志，2005，38：4-6．)MCI和VCl在我国的患病率Prevalence(95％cI)ofand为什么要提出VCI?VD诊断的局限性：没有覆盖对不到VD的前期诊断不到VD程度的血管源性认知障碍(VCI-ND)的可治疗性：早期治疗可以逆转疾病MCIruralUrban一2—cognitiveTable1themainsubtypesinurbanpopulationsCmdcMCI-ADMCl--ccrcbmvascular17．86(16．90～18．83)16．19(15．26～17．11)25．07(23．76～26．39)22．43(21．16～23．69)20．80(20．01～21．58)18．74(17．98～19．49)4．28(3．77～4．79)8．83(7．97～9．69)6．13(5．67～6．59)3．99(3．49～4．48)3．56(3．oo～4．13)3．69(3．22～4．17)7．48(6．68～8．27)5．24(4．81～5．67)3．68(3．20～4．15)3．32(2．78～3．87)3．81(3．44～4．19)3．53(3．18～3．89)>SamplesCasesStandardizedRumITbtalorigionRumlRural6069418010276108910482137261369630243149Total392
■__j|■■__■一：—_I一VCI的临床-病理稿因分类(VCIdementia)——未达痴呆的血管性认知障碍demenltia)——血管性痴呆MD(mixedAD／VaD)——辊合性痴呆望扛届全国控丝!垒型生与盘盘控堑西芏直掘进援塑丑空垄班址盒VCI是一个疾病还是一个综台征?它应该怎么分类诊断?VCI的既往分类其中早期阶段VC|-ND受到更多的关注粉样血管病(cembralamyloid蚰giop岫y)、慢性硬膜下血肿(chronic危险因素相关性VCI有长期血管危险因素(如高血压、糖尿病、血脂异常辞)无明确的卒中病史；subtypes)缺血性(isehcmic)大血管性(1arge：vessel)低灌注性(hy