麻醉中呼吸管理.pptx

麻醉中呼吸管理讲座内容一、麻醉气体的加温和加湿加温湿化器麻醉气体需要加温加湿吗？Adultbodytemperatureandheatedhumidificationofanestheticgasesduringgeneralanesthesia.AnesthAnalg,1981,376-381传统的麻醉机和回路回路（管道）中的水吸入气体温度和湿度低如何解决？效果如何？麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并发症
改善气管和支气管纤毛运动
使分泌物变得稀薄，容易排出
预防微小肺不张（microatelectasis）
预防支气管痉挛二、麻醉中的保护性肺通气策略麻醉中的保护性肺通气策略实施机械通气时常见的负面效应保护性肺通气正常人进行机械通气正常肺的压力-容量曲线分为两段一点，即陡直段和高位平坦段，两段的交点为高位拐点
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向肺的压力-容量曲线的特点正常成人机械通气设置其它要求特殊情况下的保护性肺通气策略单肺通气的呼吸机设置麻醉科医生“滑稽”的任务非通气侧肺：你快点“不张”吧！吸入气体和肺萎陷速度的关系别忘记普胸外科手术中普胸外科单肺通气（1）肺的压力-容量曲线的特点肺通气和血流普胸外科单肺通气（2）普胸外科单肺通气（3）普胸外科单肺通气（4）普胸外科单肺通气（5）普胸外科单肺通气（6）传统单肺通气时机械通气的设置单肺通气遇到的主要问题建议单肺通气时机械通气参数设置单肺通气后急性肺损伤（ALI）的危险因素哪些病人单肺通气容易发生低氧血症？术中如果有严重低氧血症单肺通气后CO2升高PaCO250~70mmHg致命吗？如何避免AutoPEEP腹腔镜手术人工气腹后呼吸改变后果后果二氧化碳潴留的原因二氧化碳潴留的原因人工气腹后机械通气的调整人工气腹造成呼吸系统并发症二氧化碳皮下气肿Pneumothorax,Pneumomediastinum,andPneumopericardium处理程序气体栓塞气体栓塞的治疗气管导管移位，进入支气管脊柱手术俯卧位机械通气俯卧位后的生理改变俯卧位后心血管系统改变呼吸系统改变俯卧位病人的机械通气放置喉罩后通气EffectofAnesthesiaandParalysisonDiaphragmaticsinmanA.B.Froese,A.CH.BrianAnesthesiology41:242(1974)EffectofAnesthesiaandParalysisonDiaphragmaticsinmanA.B.Froese,A.CH.BrianAnesthesiology41:242(1974)麻醉后自主呼吸和控制呼吸的比较放置喉罩后麻醉和通气管理小结效果如何？正常人进行机械通气正常肺的压力-容量曲线分为两段一点，即陡直段和高位平坦段，两段的交点为高位拐点
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向麻醉科医生“滑稽”的任务普胸外科单肺通气（6）单肺通气后急性肺损伤（ALI）的危险因素单肺通气后CO2升高