PDCA循环管理方法在护理质量管理中的应用.doc

PDCA循环管理方法在临床护理质量管理中的应用
青岛市肿瘤医院护理部副主任护师范永颂
PDCA循环管理方法是PLAN（计划）、DO（执行)、CHECK（检查）、ACTION（总结处理)四个英语单词的编写，又称“戴明循环管理法"。它的基本原理是:任何工作都必须有个设想，根据这个设想提出计划、确定目标，然后按计划目标和规定去执行、检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。
PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环转动过程（计划→执行→检查→总结）就是目标管理活动展开和提高的过程.这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通过四个阶段来实现的。

1在目标管理的P阶段
护理部应根据本医院的实际情况,制订切实可行的护理质量控制标准.这一过程包括制订质控目标，确定实现目标的途径、方法等。在制订目标体系的过程中，必须周密详尽地了解本医院的现状，通过ABC等管理方法绘制出巴雷特图，从中找出影响护理质量提高的关键因素，同时通过因果分析图等管理方法找出造成这些关键因素的原因。经过上述步骤，制订的计划才能做到有的放矢，切实可行。

制订计划时，应注意且必须做到在总目标的指导下，将总目标进行层层分解、逐级落实.使总目标变成每个护理单元乃至每个护理人员的具体计划。同时所有的计划项目，都必须有明确的进度要求和具体的完成期限。
2在目标管理的D阶段
应根据护理工作质量要求，认真执行所制订的计划。由于护理工作的复杂性和具体性，D阶段要特别注意两点：(1）通过对护士长的委任权限，让她们明确自己在实现目标管理中应负的责任，并在工作中实行自我管理;（2)护理部要加强与下属科室的意见交流并进行指导。下属科室在执行过程中，应当在系统分析现状的基础上，制订各自实施计划的“系统对策表",即列出问题，并对问题提出具体对策,其目的在于能有条不紊地开展工作，保证预定目标的实现。

3在目标管理的C阶段
应当定期组织对护理质控目标执行情况进行检查，根据检查结果，提出需要改进的措施，确保护理工作质量控制规范化，使整个护理质量指标稳定在目标允许的范围之中.
实际上,C阶段大量的工作是评价。这是检查护理质控过程的基础.从目标上看应着重检查、评价护理质量控制的各项指标是否控制在标准范围内，目标管理实施中是否存在偏差，偏差的程度如何,并根据偏差情况作出如何进一步执行原订计划或对原计划进行必要的调整、补充,以保证最终能全面达标(这里纠偏的过程实际上又含有一个PDCA循环管理)。一般来说，检查得越早越细,则发现问题越快，丢失的管理周期就越少,所造成的损失也就越小。

4在目标管理的A阶段
包含两个步骤:（1）巩固措施，制订标准。根据检查结果进行分析，比较和判断之后,对行之有效的措施要继续巩固。(2)一次PDCA循环不可能解决所有的问题，此时应将遗留问题转入下一个PDCA循环,即在下一个PDCA循环的P阶段,要把上一个PDCA循环的遗留问题考虑进去。具体来说，A阶段的工作主要有四个方面:(1)各科室目标完成情况的自我评定；（2）护理部对各科室评定工作的指导；(3）医院质控小组的综合评议;(4)归纳与总结。
A阶段是PDCA循环管理方法的关键阶段。这是因为只有经过这一阶段，把执行计划中成功的经验和失败的教训都纳入有关的各项标准、规程和制度中去，作为今后行动的指南或借鉴,才能使今后的工作在现有的基础上提高一步。
值得强调的是，PDCA循环管理方法有其自身的特点。首先，它是一个有机的整体,四个阶段缺一不可，没有护理质量控制计划目标,工作就是盲目的工作；有了计划目标而不执行不实施，就等于没有计划；有计划且执行了,但不检查，就无从知道干得怎样；P、D、C三个阶段都有了,但无A阶段，工作成果就无法巩固，工作水平就无法提高。其次、PDCA循环管理方法是一个不断提高的运动过程。每经过一次PDCA循环,护理工作质量就应当提高一步，如此周而复始，护理工作水平就会不断发展和提高.第三是大PDCA循环中有小PDCA循环,环中有环，环环紧扣。上一级循环是下一级循环的依据，下一级循环是上一级循环的组成部分和具体保证；小循环是大循环的保证，大循环是小循环的依据。通过各个小循环的不断转动，推动上一级循环。护理部工作中的PDCA循环是各科室PDCA循环的根据，而各科室的PDCA循环是护理部PDCA循环的保证。

由此可见，护理管理人员必须用系统的观点,依靠各个部门各个科室，调动广大护理人员的积极性，协调各方力量。各科室和各部门则要努力完成自身的PDCA循环，以确保上级或全局的PDCA循环上下一致，不断提高护理工作质量,把护理工作提高到一个新的水平。