住院患者营养风险筛查与评价.pptx

会计学1、概述
2、膳食调查
3、人体测量
4、临床检查
5、实验室检查
6、综合评价
7、营养不良

住院患者营养支持流程决策图住院患者营养筛查与评价的关系一、住院患者的营养风险筛查1）营养风险筛查(NRS-2002)首次营养风险初筛1）营养风险筛查(NRS-2002)最终筛查—总评分最终筛查—营养状态受损疾病严重程度具体分类疾病严重程度评分NRS2002评分方法及判断1）以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高.

2）应用适宜的筛选和评价方法可以确定营养不良的类型、程度并依据肝、肾、消化功能的承受力制订营养支持计划。1、概念
指临床营养专业人员通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良的后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。
营养评价既有主观检查，也有客观检查，但没有任何单一的检查指标能够准确的反应患者的整体营养状况。目前为止，患者的营养状况评价还没有金标准
临床上一般根据患者的疾病情况，结合营养调查结果进行综合评价。
1）膳食调查—为辅
2）人体测量—为主
3）临床及实验室检查—为主

一、膳食调查一、膳食调查了解患者在某段时期
内膳食摄入情况一、膳食调查二、人体测量一、身高
1、一般急性或短期疾病与营养波动不会明显影响身高。
2、身高测量通常应用于正常人群营养状况评价。
3、临床住院患者，可以通过身高的测量，间接估算出基础代谢率。二、体重
体重是营养评价中最简单、直接和常用的指标。尽管测量中影响因素较多，但体重的测量值仍是反映机体营养状况的直接参数。
临床意义：疾病情况下可反映机体合成代谢与分解代谢的状态。同时受机体水分的影响、肥胖和水肿患者长不能反映真实体重和营养状况。二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象
每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果１）标准体重也称为理想体重

Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105

平田公式：标准体重（kg）=[身高（cm）-100]*0.9

2）体重比
实际体重与标准体重比：主要反应肌蛋白的消耗情况
=（实际体重-标准体重）÷同身高标准体重×100%
评价标准
相当于标准体重±10%为营养正常；
超过10%~20%为超重；
＞20%为肥胖；
-10%~-20%为瘦弱；
＜-20%为严重瘦弱。

2）体重比
实际体重与平时体重比：能量营养状况的改变
=实际体重÷平时体重×100%
评价标准
85%-95%提示轻度能量营养不良
75%-85%提示中度能量营养不良
小于75%提示重度能量营养不良

3）体重丢失率
不同疾病对于体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因而体重丢失相同者，有的可能是蛋白质消耗较少，有的为蛋白质消耗多（特别是内脏蛋白质）。
从维持生命和修复功能而言，蛋白质的多少比体重改变更重要，所以不同类型营养不良的患者，相同体重的丢失对预后可产生不同影响。

3）体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考虑体重丢失的构成

体重丢失率（%）＝

体重丢失率评价标准身高和体重完全相同的两个人的BMI是相同的，但他们的身体构成可能不同。１）上臂围
2）上臂肌围
3）上臂肌面积
4）胸围
5）腰围

本身可反映营养状况，与体重密切相关。也可反映肌蛋白储存和消耗程度，是快速而简便的评价指标。

男性上臂围平均为27.5cm，女性为25.8cm

判断标准通过测定上臂紧张围与上臂松弛围，计算二者的差值可反映肌肉的发育状况，一般差值越大说明肌肉发育程度越好.
反映体内肌蛋白量变化的良好指标，也可反映蛋白质的储存情况。
上臂肌围和血清蛋白含量密切相关，臂肌围可作为患者营养状况好转或恶化的指标

判断标准常用于患者自身对照，可以是患者某一段时间肌蛋白的变化反应胸廓大小和肌肉发育程度，是评价人体宽度和厚度具有代表性的指标，可反映身体形态和呼吸器官的发育状况。4)胸围5)腰围6)臀围7)腰臀比7)腰臀比 皮褶厚度
人体脂肪大约有2/3储存在皮下，可推测全身的脂肪含量，临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗情况，可间接反映机体能量的变化。5、皮褶厚度5、皮褶厚度5、皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度（TSF）
—正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm临床应用注意的问题
皮褶厚度的变化是进行性的变化过程，短期内无论是否给予营养支持，变化不明显，营养不良或营养改善状况不能单纯依据皮褶厚度测定值，应与其他指标综合评价。握力是反映肌肉总体力量的一个指标。
评价受试者肌肉静力的最大力量状况，主要反应前臂和手