血脂异常的调脂治疗 举例分析及其合理用药.ppt

血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药例1急查血（距胸痛2小时）：
TC4.8mmol/L(186mg/dL),
TG2.6mmol/L(230mg/dL),
HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),
LDL-C2.9mmol/L(112mg/dL),
ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常
诊断：
冠心病
急性心肌梗死（前壁）
血脂异常（混合型）
极高危患者（ACS,吸烟，
男，61岁）
治疗：
（1）再灌注：LAD堵塞PCI,支架1
（2）阿司匹林300mgQd，
氯吡格雷300mgSt,次日后75mgQd，
卡托普利12.5mgBid,
倍他洛克25mgBid,
阿托伐他汀20mgQn，
消心痛15mgTid
1周时
无不适感觉,
血压110/70mmHg，HR60bpm
ECG:V1-V4QR，T倒置
血LDL-C70mg/dL(1.8mmol/L)，
TG140mg/dL(1.58mmol/L)
出院6周时
无不适感觉,
血压120/70mmHg，HR64bpm,
ECG:V1-V4QR，T倒置变浅
血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L),
TG150mg/dL(1.7mmol/L),
HDL-C45mg/dL(1.16mmol/L)。
继前治疗，定期复查6月时
有时心悸,
血压120/70mmHg，HR74bpm
ECG:V1-V4QR，T倒置变浅，
Holter无心律失常，平板运动（-）
血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L)
继前治疗，其中倍他乐克50mgBid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案例1分析：
（1）因该患者为老年男性、AMI（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者，故调脂目标:血LDL-C应<70mg/dL(1.8mmol/L)
（2）尽早开始用药，不要等血脂结果，AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信
（3）他汀类是“ABCDE”二级预防的要药，入院时即启动。越高危病人越应强化治疗例1分析：
（4）他汀类调脂，首先LDL-C达标，其次使非HDL-C(TG,HDL-C)全面达标。阿托伐他汀既降LDL-C、又降TG,20mgQn可使LDL-C降50%左右
（5）他汀类调脂可使心脑血管病事件减少
1/3。其机理：降脂和降脂外作用（抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块）
（6）他汀类不良反应：肝酶增高及肌病，每3-6月复查GPT,CK,血脂例1分析：
（7）调脂幅度较大的他汀类：
阿托伐他汀10-20mgQn
辛伐他汀20-40mgQn
待上市：罗苏伐他汀5-10mgQn
匹伐他汀2-4mgQn
（8）他汀类+胆固醇吸收抑制剂（依则麦布）调脂幅度较大冠心病与血脂关系CHD的ABCDE疗法危险分层
对号入座

危险导向性强化调脂：
使LDL-C(TC)
HDL-C
TGATPIII补充报告心血管危险分层中度高危(Moderatelyhighrisk)中国高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值(2006)极高危病人＝心血管疾病+
1)多个主要危险因素（特别是含糖尿病）
2)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是继续吸烟）
3)代谢综合症的多重危险因素(尤其TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL伴有HDL-C<40mg/dL)
4)急性冠脉综合征病人
当前调脂主则例2例2诊断：

糖尿病2型(冠心病等危征)
代谢综合征
高危患者例2处方：
阿司匹林100mgQd，
辛伐他汀20mgQn，
替米沙坦80mgQd，
阿卡波糖50mgTid，
二甲双胍0.25Tid
配合改善生活方式
4周后
血压126/80mmHg，HR72次/分，
腰围82cm，BMI23.3kg/m2，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L

血脂：血LDL-C95mg/dL(2.46mmol/L),
TG140mg/dL(1.58mmol/L),
HDL-C50mg/dL(1.29mmol/L)。

例2分析：
（1）因该患者为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标（<2.6mmol/L），其次使TG（<1.7mmol/L）和HDL-C（>1.29mmol/L）全面达标。
（2）口服降糖药，并改善生活方式，使血糖达标(<6.1mmol/L)。
（3）替米沙坦80mgQd，既使血压达标，又改善胰岛素敏感性等。例2分析：
（4）糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要。
（5）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。
（6）调脂治疗达标的同时，还应使血压、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。冠心病危险增加的百分比(%)
LDL-C1mmol/L 57
HDL-C0.1mmol/L -15
收缩压10mmHg 15
HbA1c水平1% 11
吸烟也是