血脂异常的调脂治疗举例分析及其合理用药10328.ppt

血脂异常的调脂治疗举例及合理用药例1例1诊断：

冠心病
急性心肌梗死（前壁）
血脂异常（混合型）
极高危患者（ACS,吸烟，男，61岁）
治疗：

（1）再灌注：LAD堵塞PCI,支架1
（2）阿司匹林300mgQd，
氯吡格雷300mgSt,次日后75mgQd，
卡托普利12.5mgBid,
倍他洛克25mgBid,
阿托伐他汀40mgQn，
消心痛15mgTid
低分子肝素60mgSCq12h

1周时
无不适感觉,
血压110/70mmHg，HR60bpm
ECG:V1-V4QR，T倒置
血LDL-C70mg/dL(1.8mmol/L)，TG140mg/dL(1.58mmol/L)
出院6周时
无不适感觉,血压120/70mmHg，HR64bpm,ECG:V1-V4QR，T倒置变浅
血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L),TG150mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C45mg/dL(1.16mmol/L)。
继前治疗，定期复查6月时
有时心悸,
血压120/70mmHg，HR74bpm
ECG:V1-V4QR，T倒置变浅，Holter无心律失常，平板运动（-）
血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L)
继前治疗，其中倍他乐克50mgBid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案例1：分析：
（1）因该患者为老年男性、AMI（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者，故调脂目标:血LDL-C应<70mg/dL(1.8mmol/L)。
（2）尽早开始用药，不要等血脂结果，AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信。
（3）他汀类是“ABCDE”二级预防的要药，入院时即启动。越高危病人，越应强化治疗。例1：分析：
（4）他汀类调脂，首先LDL-C达标，其次使非HDL-C(TG,HDL-C)全面达标。

（5）他汀类调脂可使心脑血管病事件减少
1/3。其机理：降脂和降脂外作用（抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块）。

（6）他汀类不良反应：肝酶增高及肌病，每3-6月复查GPT,CK,血脂。例1：分析：
（7）调脂幅度较大的他汀类：
阿托伐他汀10-40mgQn
辛伐他汀20-40mgQn
罗苏伐他汀5-10mgQn
匹伐他汀2-4mgQn

（8）他汀类+胆固醇吸收抑制剂（依则麦布）
调脂幅度较大CHD的ABCDE疗法当前调脂主则例2例2诊断：

糖尿病2型(冠心病等危征)
代谢综合征
高危患者例2处方：

阿司匹林100mgQd，
辛伐他汀20mgQn，
替米沙坦80mgQd，
阿卡波糖50mgTid，
二甲双胍0.25Tid
配合改善生活方式
4周后

血压126/80mmHg
HR72次/分
腰围82cm
BMI23.3kg/m2
空腹血糖5.8mmol/L
餐后2小时血糖7.2mmol/L
血脂：血LDL-C95mg/dL(2.46mmol/L),
TG140mg/dL(1.58mmol/L),
HDL-C50mg/dL(1.29mmol/L)。

例2分析：
（1）因该患者为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标（<2.6mmol/L），其次使TG（<1.7mmol/L）和HDL-C（>1.29mmol/L）全面达标。

（2）口服降糖药，并改善生活方式，使血糖达标(<6.1mmol/L)。

（3）替米沙坦80mgQd，既使血压达标，又改善胰岛素敏感性等。例2分析：

（4）糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要。
（5）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。
（6）调脂治疗达标的同时，还应使血压、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。糖尿病患者有大量的冠心病事件,许多人首次心梗后死亡
LDL-C在UKPDS等几个试验被证实，同时被所有的主要治疗指南确认为降低糖尿病患者冠心病危险的主要治疗目标
在UKPDS中,强化血糖控制虽然可以显著降低微血管事件(如视网膜病变)，但是却不能显著减少大血管事件(如心梗和中风)的发生
由于有效的血糖控制仅轻度改善LDL-C或HDL-C，这种改善通常不能达到临床指南建议的水平要求
糖尿病患者需要调脂治疗例3例3诊断：

高血压：3级中危患者
血脂异常：混合型中危患者例3处方：

阿司匹林100mgQd，
血脂康0.6Bid，
氨氯地平5mgQd，
6周后

血压：150/60mmHg，HR76次/分，

血脂：血LDL-C120mg/dL(3.1mmol/L),
TG150mg/dL(1.7mmol/L),
HDL-C50mg/dL(1.29mmol/L)。

例3分析：

（1）因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标（<3.1mmol/L），其次使TG和HDL-C均达标。

（2）并使血压接近达标(150