PDCA循环在儿科查对制度中的应用.doc

PDCA循环在儿科查对缺陷中的运用
分析现状，找出存在的问题：
部分护士执行治疗时只查对药名的一部分，或者只查对药名不对剂量及规格。
新生儿室个别护士执行治疗护理时只对床头卡，没有仔细核对手腕带。
部分护士在接瓶时先接瓶，后核对输液卡再签名。
部分护士在治疗护理中未实行反向查对。
晚班核对大输液时，部分护士查对不认真，使查对制度流于形式。
部分治疗班护士在口服药分药、磨药前未核对服药卡及口服药单，也未请主班核对。
新生儿室上午因责任护士要负责洗澡、配奶及喂奶，A班批量静脉配药后个别护士没有请第二人核对就执行治疗。
部分治疗班护士书写瓶签时简化，摆药时多摆。
部分护士核对医嘱时只核对输液卡，往往忽略了核对电脑医嘱，但又在纸质医嘱上签了核对名。
部分实习同学单独进行操作，如：换瓶、拔针等。
部分老师在实习生带教中，让学生单独操作。
跟患儿及家属沟通时存在障碍。
2.分析产生问题的各种原因或影响因素
3.找出影响的主要因素
年轻护士多，工作经验不足，责任心不强，查对意识薄弱，治疗护理过程中未严格执行“三查八对”及“反向查对”。
护士查对态度不端正，心存侥幸，认为前面已经有人核对了或反正后面还有人查对，我不用这么仔细。
部分护士过于相信自己，查对习惯不好，违反或简化了工作及操作规程及流程。
新护士缺乏药物知识，对药物名称及剂量掌握不足。
由于纸质医嘱未取消，护士忽视了电脑医嘱的重要性；部分护士不知医嘱处理、查对的环节及内容。
部分实习同学年龄小，缺乏法律意识及查对意识。
部分老师带教意识不强，喜欢指挥同学做事，而自己逗留办公室、治疗室。
由于患儿的陪护多数都是老人，只能讲和（或）听懂衡阳话，存在沟通障碍。
由于小儿哭吵厉害，家属无心查对。
因床位太少，走廊加床多，每天频繁地转床，大大地增加了工作量，若查对不仔细，容易发错药，打错针。
4.制定措施，提出行动计划
加强护士的法制教育：利用晨会和业务学习时间组织学习“护士工作条例”“医疗事故处理条例”及查对制度，让护士知法、懂法、守法，提高法律意识和风险意识，增强责任心，变被动为主动，提高执行查对制度的主动性。
加强新护士的带教，单独上班前要求其认真学习规章制度、各班职责、儿科安全护理措施、儿科常用药物知识等，向她们解读护理查对制度的内容，强调查对工作的重要性，并进行考核。
加强实习护生的带教，入科第一天学习儿科安全护理措施，强调法律意识，老师在带教中一定要做到“放手不放眼”，严禁学生单独为患者做任何治疗。
对于没有陪护的患儿，执行治疗、护理前必须核对2种以上标识，无误后方可执行，因此，新生儿室执行治疗、护理时必须同时核对床头卡和手腕带。
治疗、护理时必须执行“反向查对”，与患者核对时，声音响亮、清晰；如有疑问，必须核实正确后再执行。
各执行单据必须有第二人核对方可执行，一人上班时可请医生核对。

P(计划）
1.分析现状，找出存在的问题
1.1确认问题
1.2收集和组织数据
1.3设定目标和测量方法
2.分析产生问题的各种原因
或影响因素
3.找出影响的主要因素
4.制定措施，提出行动计划
4.1寻找可能的解决方法
4.2测试并选择
4.3提出行动计划和相应的资源

加强医嘱处理流程的学习。无论年资高低，所有护士必须熟知医嘱处理、查对的环节和内容。电脑医嘱由高年资护士把关，尽量打印各类单据及输液贴。
保持环境的安静，参与人员集中注意力，一名责任组长核对医嘱，另一名负责整个病区的治疗，使总对医嘱尽量不被中断；查对中有疑问，必须提出。
合理调配人力资源，保证各班有充足的的人力，增加护理人员的查对依从性；
加大检查和考核的力度：护士长将经常跟班检查查对制度的落实情况，以督促大家严格执行查对制度，同时实行严格奖惩制度，将查对制度执行情况纳入日常考核，与护士个人经济利益挂钩。

D(实施）
5.实施行动计划

由科室的质量控制小组按照护理部下发的“查对制度检查标准要求及评分方法”进行检查,每月2次。
鼓励病区各护士向护士长报告工作中发现的查对缺陷。
每月安全分析会上对本月发生的查对缺陷进行分析、讨论、整改,防止再次发生.
通过理论和现场模拟对护士进行查对制度的考核，提高护士的查对意识。
考核护士的医嘱处理流程。
护士长合理排班，尽量做到新老搭配。
对老师的带教资格进行考查，带教意识不强的老师，不予带教.
加强监管工作，每日分护士自查、护士互查、组长查、护士长查，确保查对制度落实到位。

护士长跟班检查，考核护士查对制度的知晓情况及落实情况，大家都能较好的执行查对制度，查对意识增强了。
护士长或质量控制小组对已发生或易发生的查对缺陷进行重点检查，发现问题立即反馈给当事人，及时处理。
考核护士的医嘱处理流程，人人过关。

C检查:评估结果