疼痛评估方法及阿片药物的滴定课件.ppt

癌痛的规范化治疗
疼痛评估

药物剂量滴定

注意阿片药物不良反应疼痛治疗的过程肿瘤患者感受到的疼痛和不适
包括肿瘤导致的疼痛、治疗导致的疼痛、与肿瘤无关的疼痛
癌痛尚未得到足够治疗影响癌痛治疗的障碍疼痛必须常规评估

疼痛必须量化评估

疼痛必须全面评估

疼痛必须动态评估

必须提供社会心理支持

必须提供患者教育材料量化评估--面部表情疼痛评分量表量化评估--主诉疼痛程度分级法（VRS）临床上如何确定中度疼痛?思考？？？内容概要疼痛是一个延续的过程急性疼痛可以发展为慢性疼痛神经敏化的表现镇痛治疗早期干预，是否可以达到阻断恶性循环的目的，从而改善患者的生活质量，延长生存期？为什么要强调滴定？药物剂量滴定的目的时间阿片类药物滴定的常用方法NCCN阿片滴定策略以缓释阿片药物为基础的滴定方法约38%的药物快速释放，吸收半衰期为37分钟，1小时快速起效阿片类药物耐受的患者疼痛评分7~10，考虑增量50%~100%
疼痛评分4~6，考虑增量25%~50%
疼痛评分1~3，考虑增量25%
爆发痛的治疗规范化治疗需熟练掌握的数据（二）
阿片类药物的选择

口服给药为什么要推荐口服首选？第一代(1805年)吗啡单体,极不稳定
第二代(1874年)醋酸吗啡,稳定性差
第三代(1914年)酒石酸吗啡,稳定性较差
第四代(1934年)盐酸吗啡,稳定性不够理想
第五代(1941年)硫酸吗啡，稳定性最高（硫酸基与阿片受体中的硫酸脑苷脂结合更紧密）
中华人民共和国卫生部卫药政发（1994）第339号文件美施康定®与美菲康(盐酸吗啡缓释片)疗效和副反应：硫酸吗啡vs.盐酸吗啡大剂量口服吗啡的标准癌痛规范化治疗注意事项…作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多规范化治疗原则关注阿片类药物的不良反应便秘的药物分类
刺激性泻剂:番泻叶、大黄
润滑性泻剂:如液体石蜡、甘油
渗透性泻剂:山梨醇、乳果糖、聚乙二醇类
膨胀性泻剂(容积性通便药):甲基纤维素和欧车前纤维。
肠道动力药：新斯的明、莫沙比利阿片类药物不良反应的处理－便秘阿片类药物不良反应的处理－恶心呼吸抑制疼痛治疗必须规范化评估ThankYou!谢谢！