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冻伤与烧伤处理课件.ppt

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烧伤与冻伤 BurnsandcoldInjury ☆概述☆伤情的估计 ☆急救和转运☆烧伤休克 ☆烧伤感染☆创面处理 ☆特殊原因烧伤☆冻伤一、烧伤概述烧伤外科发展概况感染外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调整 吸入性损伤 综合从单纯强调存活率到讲究治愈生存质量，关注中小面积烧伤患者皮肤7烧伤的常见原因烧伤的病程二、烧伤伤情的估计（一）烧伤面积的估计手掌法小儿烧伤面积的估计举例：（二）烧伤深度的判断四度五分法（第七届全国烧伤外科学术会议）IV度伤及肌肉、骨骼、脏器深度深度创面深度判断影响原因22创面深度判断影响原因浅二度创面2728（三）烧伤严重程度的分类三、急救和转运（一）急救１．消除致伤原因对机体的继续损害 火焰烧伤 烟雾 热液烫伤化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。 注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理石灰烧伤应先清除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。 磷烧伤严禁用油质敷料包扎创面电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。 冷水疗法2、保持呼吸道畅通 3、处理危及生命的合并伤 4、复苏补液 5、镇静止痛 6、创面保护（二）转送四、烧伤休克现代观点：序贯性事件重要特点：可进展性（一）发病机理（二）烧伤休克的特点（三）临床体现（四）烧伤休克治疗１、复苏用液 胶体液 晶体液 水分 Ｎa+——休克复苏[Na+][Ca+][OH-] 心肌兴奋性∝───────── [K+][Mg+][H+] [Na+][K+] N—M兴奋性∝──────── [Ca+][Mg+][H+] 注:高钾时例外 Ｎa+——fluidresuscitationＮa+——fluidresuscitation２．补液公式 全国通用公式 估计伤后第一种24小时补液总量＝1.5ml×烧伤面积（％）×体重（kg）＋ml注意事项： 1、不要机械套用公式 2、面积为Ⅱ度和Ⅲ度面积之和 3、胶晶之比0.5：１，重度者１：１ 4、ml为基础水分量 5、液体种类和速度安排 6、伤后第二个24小时补液量举例3、观测指标 尿量 精神状态 脉搏(心率) 血压 末梢循环 呼吸五、烧伤感染（一）原因和重要性（二）非侵袭性感染全身炎症反应综合征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS的诊断原则（三）侵袭性感染创面脓毒症临床体现处理原则 对病灶性创面加强局部处理，同步在全身综合治疗下，抓紧时机手术。六、烧伤创面的处理全身治疗 纠正内紊保护内脏功能 缓和应激状态加强肠道营养 药物治疗 局部治疗（一）不一样深度创面处理原则（二）清创术（三）换药措施局部用药磺胺嘧啶银－1968Fox silversulfadiazine(Ag-SD) 广譜抗菌，机制，适应症磺胺米隆 广譜抑菌－穿透力 代谢性酸中毒（60％TBSA） —对羧基苯磺酰胺 疼痛（30～50min） 多尿—渗透负荷碘伏：碘与表面活性剂络合而成的不定型络合物，常用品种为碘络酮PVP－I 洗必泰：阳离子表面活性剂，广譜杀菌 新洁尔灭：阳离子表面消毒剂。抗MRSA 百多邦（Mupirocin）－特异性结合细菌的异亮氨酸RNA合成酶，克制蛋白质合成 FE酶（溶葡萄球菌酶） 利福平－克制RNA聚合酶－广譜（四）手术治疗－原则手术治疗－适应症重要手术种类整张皮移植术sheetskinGrafting 网状皮移植术meshskinGrafting 小皮片移植术stamp-likeskinGrafting 自体皮、异体（种）皮混合移植术 微粒皮、嵌皮、皮浆、拉网 更植术植皮种类较小皮片覆盖较大面积 皮片扩展面积∝皮片周长总和79808182七、特殊原因烧伤（一）电烧伤2、临床特点 致伤原因中除热力外，尚有电穿孔作用 有入口和出口，体表烧伤与深部组织伤情不一致 血红蛋白和肌红蛋白尿较明显 易合并大出血 致残率高；治疗难度大（二）化学烧伤(ChemicalBurns)特殊性：损伤机理不一样 临床体现各异 强酸：组织脱水、蛋白凝固，创面有色素从容，不起水疱 强碱：组织脱水，形成碱性蛋白和皂化脂肪，创面多偏深 磷烧伤：禁用油性敷料包扎创面 氢氟酸：剧痛，后果严重，要重视化学烧伤初期处理冻伤9091谢谢