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支气管镜肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术
【适应证】
20世纪60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简
称纤支镜）的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗
(bronchoalvoelarlavage,BAL)技术。中华医学会
呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和
2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液
(bronchoalvoelarlavagefluid,BALF)细胞学检
查技术规范（草案），使此项检查技术在国内得到推广应
用。由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探
讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查
方法。因此，BAL已成为某些肺疾病,特别是弥漫性间质
性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床
诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。
适应证如下：
1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌
洗的检查。
2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、
外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞
增生症X以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。
3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏
肺抱子虫肺炎、细支气管肺泡癌。
4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌
洗。
5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治
疗。
【禁忌证】
1.凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌
证。
2.精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。
3.严重通气和换气功能障碍患者,Pa0<
2
6.67kPa（50mmHg）或吸氧状态下PaO2V9.33kPa
（70mmHg）o
4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。
5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。
6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
【准备】
1.掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括重要
脏器功能、血容量、电解质和血气状况。
2.备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的器材
和药品。
3.操作前0.5h肌注阿托品0.5mg,精神紧张或不能
配合者肌注安定10mg；吸高浓度氧5min。
4.常规在气管镜气道检查后于活检刷检前做BAL。局
部麻醉剂为2%利多卡因。
【方法】
1)BAL操作技术(1)灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺
疾病选择右肺中叶(B4或B5)或左肺舌叶，局限性肺病
变则在相应支气管肺段进行BAL。
2))BAL操作步骤:

①首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%
利多卡因1〜2ml,做灌洗肺段局部麻醉;
②然后将气管镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再
经活检孔通过硅胶管快速注入37c灭菌生理
盐水。每次25〜501nL总量100〜250mL一般不超
过300ml；③立即用6.67〜13.3kPa(50〜lOOnmHg)
负压吸引回
收灌洗液，通常回收率为40%〜60%；④将回收液体立
即用双层无菌沙布过滤除去黏液,并记录总量;
⑤装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞黏附)，
置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。
【结果判断】
1.BALF正常值健康非吸烟者BALF细胞学检测正常
参考值:①细胞总分数：细胞总数(0.09〜
0.26)X10_/L,其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03,淋巴细
胞0・07
±0.01o中性粒细胞、嗜酸性粒细胞均V0.01。
②T淋巴细胞亚群：总T细胞(CD310.7,T辅助细
胞(CD；)O.5,T抑制细胞(CD。0.3,CD；/CDs+比值
1.5-1.8o
2.BALF细胞学检测临床意义(l)BALF中细胞总数和伴有
中性粒细胞百分比增加，见于特发性肺纤维化、胶原血管
病伴肺纤维化、家族性肺纤维化、组织细胞增生症X、闭
塞性细支气管炎伴有机化性肺炎(bronchiolitis
ob1iterans-organizingpneumonia,BOOP)和急性
呼吸窘迫综合征（adultrespiratorydistress
syndrome,ARDS）。
(2)BALF中细胞总数和伴有淋巴细胞百分比增加，见
于结节病、外源性过敏性肺泡炎、慢性钺肺、淋巴细胞浸
润性疾病(淋巴细胞间质性肺炎、淋巴瘤和假性淋巴瘤等)、
肺结核和肺泡蛋白沉着症。
(3)BALF中CDj细胞增加，CDs+细胞减少，CD；/CD；
比值增高，见于结节病、慢性镀肺和进行性全身硬
化症(progressivesysteminsclerosis,PSS)和皮
肌炎合并肺纤维化；CD；细胞减少，而CDs+细胞增高,
CD：/CDs*比值降低，见于外源性过敏性肺泡炎和慢
性类风湿及系统性红斑狼疮(systemin
lupuserythematosus,SLE)患者。
【注意事项】
1.用于做支气管肺泡灌洗的气管镜顶端直径应在5.5-
6.0mm,适宜于紧密楔入段或亚段