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脊柱侧弯的麻醉术前评估病因位置及方向严重程度肺功能 肺活量 FEV1/FVC 动脉血气肺部听诊 喘鸣 啰音 运动耐量手术目的 矫正畸形 防止畸形加重 防止呼吸循环系统的恶化术中管理BP、ECG、SPO2、ETCO2 IBP T CVP PAWP体感诱发电位(SEP) 运动诱发电位(MEP) 术中唤醒MEP的非麻醉原因MEP的麻醉原因丙泊酚2-4mg/kg 舒芬太尼0.03ug/kg 罗库溴铵0.6mg/kg西京医院俯卧位通气控制性降压 麻醉药 降压药药物 血凝酶 氨甲环酸气体栓塞术后管理肺活量低于30%预期值 术前二氧化碳潴留 神经肌肉性脊柱侧弯PCIA 舒芬太尼0.03-0.06ug/kg/h病例一基础状况基础状况麻醉准备及诱导显露操作为主。暴露胸1-腰4节段。于T1,T3,T5-8,T10-12,L1-4双侧椎弓根及T2,T4,T9,T12,L2右侧椎弓根处置入螺钉血压下降? 2μgNEIV 万汶500mL 自体血202mL考虑1.已经开始截骨操作,失血会逐渐增多 加紧补液 提血(悬浮红细胞2u,血浆400mL) 考虑2.麻醉过深? 异丙酚3μg/mL2μg/mL 瑞芬太尼0.15μg/Kg·min0.1μg/Kg·min 停右美托咪定 为维持血压,予NE0.02μg/Kg·min持续泵注术中血气变化①出(mL)入(mL)原因分析原因分析HeartRateMAPCVP (bpm)(mmHg)(mmHg)侧弯手术俯卧位致血压减少个案处理1.对症治疗:继续补液,输血治疗 处理2.减浅麻醉:异丙酚2μg/mL1.5μg/mL停用 瑞芬太尼0.1μg/Kg·min停用 上矫形棒后改七氟烷1%吸入 处理3.抗休克: NE0.05μg/Kg·min∽0.3μg/Kg·min持续泵注 乌司他丁20万单位VD 处理4.强心:西地兰0.2mgiv 处理5.根据血气成果予碳酸氢钠纠酸、补充钙剂 处理6.氢化可的松100mgIV改仰卧位术后转归经验教训病例二病例资料病例资料病例资料Narcotrend肺保护方略容量治疗三原则Flotrac+Vigileo输血方略输血指南共识术中维持