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脊柱侧弯的麻醉术前评估病因位置及方向严重程度肺功能
肺活量
FEV1/FVC
动脉血气肺部听诊
喘鸣
啰音
运动耐量手术目的
矫正畸形
防止畸形加重
防止呼吸循环系统的恶化术中管理BP、ECG、SPO2、ETCO2
IBP
T
CVP
PAWP体感诱发电位(SEP)
运动诱发电位(MEP)
术中唤醒MEP的非麻醉原因MEP的麻醉原因丙泊酚2-4mg/kg
舒芬太尼0.03ug/kg
罗库溴铵0.6mg/kg西京医院俯卧位通气控制性降压
麻醉药
降压药药物
血凝酶
氨甲环酸气体栓塞术后管理肺活量低于30%预期值
术前二氧化碳潴留
神经肌肉性脊柱侧弯PCIA
舒芬太尼0.03-0.06ug/kg/h病例一基础状况基础状况麻醉准备及诱导显露操作为主。暴露胸1-腰4节段。于T1,T3,T5-8,T10-12,L1-4双侧椎弓根及T2,T4,T9,T12,L2右侧椎弓根处置入螺钉血压下降?
2μgNEIV
万汶500mL
自体血202mL考虑1.已经开始截骨操作,失血会逐渐增多
加紧补液
提血(悬浮红细胞2u,血浆400mL)
考虑2.麻醉过深?
异丙酚3μg/mL2μg/mL
瑞芬太尼0.15μg/Kg·min0.1μg/Kg·min
停右美托咪定
为维持血压,予NE0.02μg/Kg·min持续泵注术中血气变化①出(mL)入(mL)原因分析原因分析HeartRateMAPCVP
(bpm)(mmHg)(mmHg)侧弯手术俯卧位致血压减少个案处理1.对症治疗:继续补液,输血治疗
处理2.减浅麻醉:异丙酚2μg/mL1.5μg/mL停用
瑞芬太尼0.1μg/Kg·min停用
上矫形棒后改七氟烷1%吸入
处理3.抗休克:
NE0.05μg/Kg·min∽0.3μg/Kg·min持续泵注
乌司他丁20万单位VD
处理4.强心:西地兰0.2mgiv
处理5.根据血气成果予碳酸氢钠纠酸、补充钙剂
处理6.氢化可的松100mgIV改仰卧位术后转归经验教训病例二病例资料病例资料病例资料Narcotrend肺保护方略容量治疗三原则Flotrac+Vigileo输血方略输血指南共识术中维持