2例特发性脊柱侧弯矫形手术的麻醉处理.pdf

··556浙江创伤外科2010年8月第15卷第4期ZHJJTraumatic，August2010，Vol.15，No.4

·个例报道·
2例特发性脊柱侧弯矫形手术的麻醉处理

庄荣唐岩峰王荣荣

本院为2例患特发性脊柱侧弯畸形（ID6.0）。患者2则在采用同样的镇静及手术结束前30min均静注阿扎司琼
的患者成功的实施了脊柱后外侧松解表面麻醉后行清醒经鼻盲探气管插管10mg预防恶心呕吐。连接静脉镇痛泵
术，现将麻醉处理过程报告如下。（ID6.0）。两例患者气管插管成功后立即（舒芬太尼100μg、氟比洛芬酯100mg加
开始靶控输注异丙酚（效应室浓度靶控，生理盐水至100ml，2ml/h,Blos为2ml，锁
1临床资料靶浓度为3.0ug/ml）和瑞芬太尼（效应室定时间15min）行静脉术后镇痛（PC-
患者1，女，15岁，身高145cm，体重浓度靶控，靶浓度4.0ng/ml），静脉注射VA）。手术结束时予新斯的明2mg、阿
48.5kg。因发现脊柱侧弯畸形7余年入罗库溴铵40mg行麻醉诱导，连接呼吸机托品1mg静脉注射拮抗残余肌松作用。
院。术前胸片示：脊柱侧弯畸形，正位片机械控制通气（通气模式IPPV：潮气量充分吸痰，待患者完全清醒后拔管并送
以胸12为中心脊柱明显向右侧侧凸改VT10ml/kg,频率F12次/分）。术中予以重症监护室（ICU）观察治疗。
变，Cobbs角约为80°。心电图示：窦性心空气：氧气（0.5L/min:0.5L/min）混合吸
律不齐心率平均次分肺功能检入维持呼末二氧化碳于讨论
，74/。，（PETCO2）30～3
查：用力呼吸流量（forcedexpiratoryflow，35mmHg。两例患者均行经右颈内静脉穿脊柱侧弯患者由于胸廓变形，胸壁
FEF）略低，正常肺功能。血常规示：血红刺深静脉置管，并监测中心静脉压顺应性差，呼吸阻力增加，多伴有心肺功
蛋白（Hb）97.0g/L。余化验检查正常范（CVP），同时经左桡动脉穿刺连续动脉能的减退，而手术时的俯卧位不利于胸
围。术前已行颅盆环牵引。测压。廓运动，所以气管插管全身麻醉利于呼
患者2，女，18岁，身高140cm，体重麻醉维持：术中据手术刺激及患者吸管理和麻醉维持[1]。患者一术前已行颅
42.0kg，因发现脊柱侧弯畸形10余年入血流动力学反应调节异丙酚和瑞芬太尼盆环牵引，头颈部固定无法活动，体位为
院。术前胸片示：脊柱侧弯畸形，正位片的靶浓度维持麻醉及每30分钟间断静强迫性左侧卧位，故首选在完善的咽喉
以胸10为中心脊柱明显向右侧侧凸改脉注射罗库溴铵10mg维持肌松。表面麻醉下行纤支镜引导下经鼻清醒气
变，Cobbs角约为142°。心电图示：窦性手术过程：患者1在摆放俯卧位体管插管。两例患者均采用TIVA，既利于
心律胸导联低电压肺功能示轻度混位时忽然出现高气道压报警迅速麻醉深度的维持与调控又利于手术过
；。：，SpO2，
合性通气功能障碍血常规示血红蛋白下降最低至下降至程中为患者提供较高浓度的氧气术中
。：，60%，PETCO2。
余化验检查正常范围改为手控呼吸纯氧吸入听诊持续监测以及气道压可及
(Hb)94.0g/L。。25mmHg，，，SpO2、PETCO2
右肺无呼吸音，判断为气管导管位置过时发现通气异常以便及时处理。气道压
麻醉处理深重新调整气管导管位置后迅速力以不超过为宜以免增加胸
2，SpO230cmH2O，
入室后常规监测回升至显示手腔内压影响静脉回心血量及血流动力
HR、ECG、NIBP、99%，PETCO235mmHg。，
SPO2、T、PETCO2，并记录术中尿量。两术开始后20min同样情况再次出现，再学稳定。手术结束后充分吸引分泌物，待
例患者均选用全凭静脉麻醉次调整气管导管位置后恢复正常咳嗽吞咽反射恢复病人清醒自主呼
(totalintra-SpO2。、，、
venousanesthesia,TIVA)。患者2术中体位变化依次为俯卧位-左吸恢复良好，循环稳定后，方可拔除气管
麻醉诱导：患者1术前已行颅盆环侧卧位-右侧卧位，无特殊情况发生。插管。
牵引，术前体位为强迫性左侧卧位，故采术中依据失血量及CVP的情况调该类手术创伤大，时间长，出血多，
用纤支镜引导下经鼻清醒气管插管。予节乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉（130/故手术前必须建立通畅的静脉通路，颈
芬太尼0.1mg、咪达唑仑1.5mg静脉注射0.4）输注的速度和量，患者1输注林格内静脉穿刺置管能保证液体快速输入，
镇静后，用1%丁卡因麻黄碱混合液行鼻氏液1000ml,羟乙基淀粉500ml；患者2维持有效循环血量，同时可监测CVP，指
腔粘膜表面麻醉；经环甲膜穿刺注入1%输注林格氏液800ml,羟乙基淀粉导输血输液。行桡动脉穿刺置管，便于连
丁卡因5ml，并嘱患者