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腰痛病病例分享.pptx

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基本资料: 床号：14床姓名：李本浩性别：男 年龄：86岁过敏史：无 吸烟、饮酒史：无 因腰痛伴活动受限一月余于2017年8月29日轮椅推入我 科治疗。 主诉：腰痛伴活动受限一月余 专科情况：腰椎生理曲度变直，腰肌紧张，无明显侧弯畸形，腰4-5、腰5-骶1棘间压痛（+），棘旁压痛（+），左侧直腿抬高试验60度，右侧直腿抬高试验60度，双侧“4”字试验、股神经牵拉试验、屈膝屈髋试验（-），腰椎活动度可。双侧腱反射、跟腱反射正常，双下肢肌力、皮肤感觉未见明显异常。 病例介绍中医诊断：腰痛病 西医诊断：腰椎间盘突出症 证型：肝肾亏虚 、 中医辨证辨病依据 患者腰痛,伴下肢行走乏力，休息后减轻、劳累后加重当属于祖国医学“腰痛病”范畴，年过古稀之年，脏腑之气已衰，肝肾亏损，则筋骨失其所养，故症见肢体疼痛，行动乏力，少气懒言，结合“舌淡，苔白，脉细”，四诊合参，当属“腰痛病”，证属肝肾亏虚型。生命体征：T:36P:74次/分R:16次/分BP143/70mmHg 活动情况：活动能力：需要一人协助 跌倒的风险：存在 ADL评分：生活可以基本自理 肌力：双下肢肌力未见明显异常 皮肤情况：完好 休息情况：睡眠质量可 营养情况：BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9) 认知功能：正常 排泄情况：便秘，平日开塞露通便 五官情况：听力下降 日期/项目日期/项目 心电图：窦性心率 骨盆平片：骨盆退行性变 胸部X线提示：两肺纹理增多 心影增大，主动脉硬化 医嘱予二级护理、低盐低脂饮食、测血压qd，活血化瘀， 补益肝肾等对症治疗。 针灸、牵引、中频脉冲电治疗、推拿、拔罐 用药情况： 活血化瘀：红花黄色素氯化钠参芎葡萄糖注射液 消炎止痛：丹皮酚磺酸钠 腰痛 活动障碍 生活自理能力下降 焦虑 有跌倒的危险 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 1.急性期绝对卧床休息； 2.缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。 3.防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。 捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。 4.在日常生活与工作中，坐硬板凳，卧硬板薄软垫床。 坐立行走姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳。 健康指导（生活起居）健康指导（生活起居）健康指导（生活起居）5.注意腰部保暖，防风寒湿邪侵袭； 6.咳嗽、打喷嚏时，双手护腰部， 避免诱发和加重疼痛； 7.肥胖者减肥。 用药期间忌生冷寒凉食物 药物应温服 遵医嘱按时服药 平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物， 如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、 豆制品也含有丰富的钙，经常吃， 也有利于钙的补充，注意营养结构。 保持情绪平和、神气清净。 疼痛时闭目静心全身放松，平静呼吸。 树立战胜疾病的信心 仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘 和后头部为支点（五点支撑） 用力将臀部抬高，如拱桥状， 随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前 仅以双足和头后部为支点进行练习。 反复锻炼5--10次。俯卧床上，双臂放干身体两侧， 双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力 向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲， 要始终保持伸直，如飞燕状。 反复锻炼5--10次。以上方法于睡前和晨起 各做一次。感谢您的观看。内容总结