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中医外科病症特征探讨作者：周兴兰和中浚单位：成都中医药大学由隋代巢元方等编著的《诸病源候论》(以下简称《病源》)是我国现存第一部论述病源证候学的专著其中有关外科病症的内容非常丰富不仅对外科病症的病因病机认识更为详尽、分类更为科学病症数量大幅增加对一些病症的特征认识也更为准确在外科病症文献资料上有着重要意义鉴于既往专题研究资料不多故讨论如下。1外科病症数量大幅增加形成病症的分类统属在早期的史料中如甲骨文中已有疥、疕等外科病症的记载、《山海经》中涉及者更多学者研究认为已载有底(胝)、疥、痔、腊、臊、瘿、疣、疽、痈、痤、骚、白癣、癙、痤、瘘等十余种［1］。医学文献中《五十二病方》中记载的病名绝大部分为外科病症名称如(诸)伤、痉、虫蚀、蛇齧、肠穨等其中的一部分为后世所沿用如疣、痔、疽、痈等。更多的病名则因为社会习俗及文字使用的变迁逐渐少用或被淘汰。《灵枢》设痈疽专篇论述了痈疽病因病机记载了头面、项颈、胸腹四肢等部位的17种痈疽对其大小、颜色软硬、疼痛性质、治疗及预后等皆有较为系统的叙述。如"发于颈名曰夭疽其痈大以赤黑不急治则热气下入渊腋前伤任脉内熏肝肺熏肝肺十余日死矣。"［2］但从汉代开始对于外科疮疡主要是统一归属在痈疽范围下从痈疽角度展开的认识。这一思维方法一直影响到魏晋和宋代最为典型的例证就是早期外科专著论述的病症主要是与痈疽有关的病症。和氏认为现存宋代以前的外科专著不过《刘涓子鬼遗方》、《卫济宝书》、《集验背疽方》、《外科精要》、《痈疽辨疑论》五种有着以痈疽病症方药为主内容简明等诸多共性［3］。《肘后方》的外科病症主要包括痈疽、疮疥、耳目等病"他犯病"指虫兽伤、中毒等病。书中出现的病名主要是方剂的治疗适应症对病因病机及相关症状大都没有展开文字较为简略。但也有略见涉及者如"凡乳汁不得泻内结名妒乳乃急于痈［4］"就是对病因病机和预后的提示。更有重要价值的资料是"治卒为犬所咬毒方"中对狂犬病的潜伏期的认识书中对症状文字描述最为详尽者当数引录姚方的熛疽惜这种例证不多。成书于晋末的《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的外科学专著书中记载了金疮、痈疽、发背、疥癣、瘰疬、疮疖、乳痈等病症其中对痈疽记载尤详。但禽疽、蜂疽等绝大多数痈疽名称后世基本未见沿用。由此外科病症数量的增加和对分类等方面的总结提高呼之欲出。《诸病源候论》正是在这一背景下出现的。卷三十一至卷三十六为外科专篇共论及200多种外科病候。此外卷二十疝病诸候、卷三十九、四十妇人杂病诸候、卷四十四产后病诸候和卷四十九、五十小儿杂病诸候等还涉及外科病候上百种这些病证内容多与外科专篇内容相交叉。记载外科病症数量和种类较前期著作大幅增加其记载的外科疾病的病症特点、病因病机及预后也更为详细。仅就皮肤病而言《病源》所论相当于130余种现代医学皮肤疾患广度和深度前所未有几乎包含了后世常见皮肤病病症中的大多数［5］。人类对于疾病的认识日渐丰富分类愈加细致和科学病名成为医家认识疾病具有提纲挈领意义的概念是中医认识疾病的关键性理念。《病源》所记载的外科疾病出现了许多新的病名。如瘿病、疬疡、脑湿、疣目、白癜、虫螫伤、雁疮等皆是《病源》中新出现的外科疾病。而关于丹毒、瘘病、疮病等病症的病名记载则较前代更为丰富许多病名都是前代医书中未见有记载的。如丹毒病中所列有12种丹毒候均为新出现的病名如白丹、黑丹、天灶火丹、石火丹、废灶火丹等虽分类过细但从不同角度反映了丹毒的表现;瘘病所列有34个病症名其中新出现的病名有30个如尸瘘、骨疽瘘、冷瘘、瘰疬瘘、蛙瘘、雕鸟鹤瘘等;疮病所列病名有61个新出现的病名有52个如湿瘑疮、风癣、甜疮、鱼脐丁疮、雄丁疮、赤根丁疮等。据统计中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语•疾病部分》已采用《病源》中外科的病名有气瘿、乳瘘、疖、疔疮、脉痔、疣目、鼠乳、圆癣、摄领疮、土风疮、雁疮、蜂螫伤、蝎螫伤、蜈蚣螫伤、蠼螋伤、脐疮、燕口疮、断耳疮其数量是早期医学文献中最多者。与其定义一致病名类似的有多种:如毒蛇咬伤《病源》中为蛇螫候;破伤风《病源》中为金疮中风痉候;乳核《病源》中为乳结核;瘾疹《病源》为风瘙隐胗候;蛇皮癣《病源》为蛇皮候;乳泣《病源》中为产后乳汁溢候;翻花疮《病源》为反花疮。《病源》对中医外科病症进行了分类编排。书中卷三十一至卷三十六主要根据外科病症类型分类涉及瘿瘤、丹毒、肿病、丁疮、痈疽、瘘病、疮病、伤疮病、兽毒病、蛇毒病、杂毒病、金疮病、腕伤共13类这种分门别类的思想是作者在对疾病进行大量比较观察以后的基础上产生的也是病症数量积累到一定数量以后的必然要求与《内经》、《鬼遗方》中未分类相比无疑有很大的突破与《肘后方》外科病症分类比较有很大进步《肘后方》的外科病症分类名称较长实际上是将较