丙泊酚复合氯胺酮与芬太尼在无痛人流术中的应用.docx

丙泊酚复合氯胺酮与芬太尼在无痛人流术中的应用【摘要】目的：观察丙泊酚复合氯胺酮与芬太尼在无痛人流术中的临床应用。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级年龄21～38岁无其他疾患需早期人工流产者400例随机分为芬太尼组（A组）氯胺酮组（B组）。A组丙泊酚200mg加芬太尼0.1mgB组丙泊酚200mg加氯胺酮10~20mg均予静脉缓推。结果：术中、术后两组患者对镇痛效果均表示高度满意血压差异均无显著性（P>0.05）术后清醒时间A组【关键词】氯胺酮；芬太尼；人工流产；呼吸；心率文章编号：1009-5519（2007）19-2901-02中图分类号：R71文献标识码：B1资料与方法选择ASAⅠ～Ⅱ级需早期人工流产者400例年龄21～38岁随机分为A、B两组每组200例A组丙泊酚200mg加芬太尼0.1mgB组丙泊酚200mg加氯胺酮10~20mg。所有患者术前禁食、禁饮6～8小时无术前用药。当患者摆好截石位后开放静脉通道A组以丙泊酚200mg加芬太尼0.1mg混合液静脉缓推6～8ml时患者睫毛反射消失呼之不应停止给药开始手术术中视患者有肢动及面部表情反应给予适量追加直至手术结束。B组以丙泊酚200mg加氯胺酮10~20mg静脉缓推方法同上直至手术结束。监测：（1）术前、术中、术后的BP、HR、RR、SpO2；（2）诱导给药至睫毛反射消失呼之不应能开始手术的时间及苏醒时间；（3）手术完毕后丙泊酚的总用量；（4）患者自行离院的时间；（5）对疼痛的主观感受；（6）药物的不良反应。2结果两组患者于术前、术中、术后血压（BP）均无显著变化A组患者术中的心率（HR）、呼吸（RR）、SpO2比给药前稍有下降但吸氧及应用阿托品静脉滴注后均恢复至术前水平有2例孕妇出现短暂呼吸暂停持续时间不超过1分钟给予面罩吸氧后缓解并恢复至术前水平。B组孕妇的心率（HR）、呼吸（RR）及SpO2与给药前无显著变化。两组孕妇诱导给药至睫毛反射消失呼之不应能开始手术的时间差异无显著性苏醒时间A组快于B组患者自行离院时间差异无显著性其丙泊酚用量也无明显差异患者对镇痛效果均表示高度满意无不良反应及并发症。见表1、表2。3讨论丙泊酚已广泛用于无痛人流术中由于丙泊酚起效快恢复快用于无痛人流术中可减少牵拉、扩张宫颈及宫腔内操作而引起的剧痛但因丙泊酚镇痛作用弱单独使用效果不够完善所以常复合作用较强的芬太尼和氯胺酮（小剂量）可明显增强丙泊酚的镇痛效果[12]使术中镇痛更为满意手术得以顺利实施。尤其氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产值得推荐因为丙泊酚和芬太尼对心血管和呼吸均有不同程度的抑制而氯胺酮对心血管有兴奋作用从而抵消了两者对心血管的抑制[3]而小剂量氯胺酮又不至于引起精神症状。综上所述丙泊酚复合小剂量芬太尼与氯胺酮用于无痛人工流产术效果满意苏醒迅速安全可行。而丙泊酚复合氯胺酮比复合芬太尼更安全可行对呼吸、循环的影响更小。参考文献：[1]李利彪.不同配伍的丙泊酚用于人工流产术的临床观察[J].临床麻醉学杂志200218:615[2]金毅徐建月.芬太尼与丙泊酚联合应用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志200111:702.[3]米卫东靳冰.阈下氯胺酮镇痛强度的测定[J].中华麻醉学杂志199616:573.收稿日期：2007-05-28