医院康复医学科康复评估记录单.doc

解放军第四五二医院中医康复科
康复评估记录单
姓名：____________性别：_____年龄:________病历号：_______________
临床诊断：___________________________
康复评估意识□清晰□昏迷□嗜睡关节活动度（异常）□腕关节□肘关节□肩关节□手指关节□腰椎关节膝关节□踝关节□足趾关节□髋关节□其他：肌肉力量（异常）□颈部肌群□背部肌群□腹肌□肱二头肌□肱三头肌□前臂伸腕肌群□前臂屈腕肌群□臀大肌□股四头肌□股二头肌□小腿三头肌□胫前肌□其他：_______________感觉障碍部位_________________________________________________
_____________________________________________________疼痛（VAS）______________分；部位：_______________________________肢体肿胀（围度，cm）上肢：部位：__________________（健：_________患________）
下肢：部位：__________________（健：_________患________）二便管理□留置导尿□集尿器□便秘矫形、辅助具□助行器□腋杖□手拐□轮椅□假肢□辅助具转移能力□床上移动□床到轮椅□室内移动日常生活活动能力□I独立□S少量帮助□A大量帮助□D依赖步态分析□建议检测□无需检测康复目标□减轻疼痛□改善关节活动度□增强肌肉力量□提高有氧能力□促进伤口愈合□促进肠道蠕动□消除肢体肿胀□提高生活自理能力康复处方低频脉冲电治疗（24）
中频脉冲电治疗（24）
短波治疗（24）
电子生物反馈疗法（15）
蜡疗（5/部位）
脊柱矫正治疗（12）
悬吊治疗（12）
气压治疗（5/部位）
日常生活能力评定（20）
腰部疾病推拿（40）运动疗法（50）
关节松动训练（30）
有氧训练（30）
作业疗法（30）
康复评定（20）
中药熏药治疗（10）
牵引（12）
红外线治疗（15）
冷疗（5/部位）
肩周疾病推拿（30）手功能评定（20）
穴位贴敷（5/穴）
灸法（20）
拔罐疗法（12）
其他推拿治疗（30）
步态分析（25）
普通针刺（20）
颈椎病推拿（35）
关节粘连传统松解术（150）
其他：________________
康复医师（签字）：_________________ 评估时间：_______________________

医院康复医学科
康复治疗记录单
姓名：____________病历号：________________床位号______________
日期康复措施及项目时间治疗者□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训练□上午□下午□运动疗法□作业疗法□有氧训练
□物理因子治疗□电动起立床训