不同手术方式行子宫肌瘤切除术的疗效对比.docx

不同手术方式行子宫肌瘤切除术的疗效对比【摘要】目的对比二种不同的手术方式行子宫肌瘤切除术的疗效。方法回顾我院收治的子宫肌瘤患者52例比较经腹、经阴道（TVM）二种手术方式行子宫肌瘤剔除术的临床治疗效果。结果二种治疗方式的手术时间与住院时间相差不大术中出血经阴道最少.结论二种手术方式都能治疗子宫肌瘤但是各自有优势和不足具体的治疗方法选择应根据行手术治疗时病人的实际情况来定。【关键词】不同手术方式；子宫肌瘤；切除术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.113文章编号：1004-7484（2013）-06-2962-01子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤肿瘤由平滑肌及结缔组织组成位置主要在内生殖器[1]。子宫肌瘤切除术是一种替代传统药物治疗的治疗子宫肌瘤的治疗方法。由于子宫肌瘤会根据患者的不同出现不同的大小、数码、位置同时患者的年龄、生育情况、生活质量等都会影响到手术方式的选择。不同的手术方式主要是经腹、经阴道二种切除方式。本文回顾我院2012年2月到2013年2月收治的子宫肌瘤切除病例比较二种手术方式的临床疗效。1资料与方法1.1临床资料选取2012年2月到2013年2月我院收治的接受子宫肌瘤切除术的患者52例所有患者均自愿选择手术方式。其中选择经阴道的19例经腹33例。年龄在31-53岁平均41.7岁；仅一例无生育史；全部病例均B超检查确认患子宫肌瘤排除子宫内膜恶性病变。1.2手术方式1.2.1经腹子宫肌瘤切除术前为患者置导尿管使患者平仰卧位手术采用腰硬联合麻醉法。判断是否有原手术切口疤痕如无则取下腹正中横切口进入腹腔探查子宫肌瘤大小、目、位置于两侧阔韧带无血管区造洞穿过止血带注射10U的缩宫素常规行子宫肌瘤剔除术。1.2.2经阴道子宫肌瘤切除妇科检查确定肌瘤所在部位采用腰硬联合麻醉法取膀胱截石位铺无菌巾常规消毒后为了充分暴露阴道口有利于施术将小阴唇缝合固定于大阴唇外侧的皮肤上。再次确定子宫肌瘤位置如子宫肌瘤位于前壁选择切开前穹窿打开膀胱反折腹膜进入腹腔；如子宫肌瘤位于后壁则选择切开阴道后穹窿打开直肠反折进入腹腔；如子宫前后壁均有肌瘤则阴道前后穹隆均要切开以利于子宫外翻暴露肌瘤。在探明子宫大小显露宫体和子宫肌瘤后在肌瘤部位行稀释的脑垂体后叶素注入注入的量是6μ、在确定肌瘤位置、数目及体积后行常规行子宫肌瘤剔除术。若肌瘤较大不能顺利的经阴道切除的可在剥离的同时行楔形切开经阴道分开取出。1.3术后处理1.3.1经腹手术后处理在检查术野无出血点清理盆腔后关腹采用肠线连续或间断缝合。对经腹手术的患者当发现浆膜下肌壁间肌瘤当小于4cm时可考虑给予切除当肌瘤较大时不易切除因生产时子宫体止血效果不好易引发大流血。切口行腹外压迫止血。1.3.2经阴道切口切除肌瘤处理后的子宫体可选用1.0的可吸收肠线连续或间断缝合子宫体的术口在清理盆腔的同时观察有无活动性出血如遇子宫缝合出血不止者应用明胶海绵止血。待完全无出血后缝合宫颈阴道粘膜等。放置盆腔引流管引流管的放置时间是24-48H待无血性和液体分泌物流出后方可取出阴道内放置凡士林纱布卷压迫止血留置45-50H取出。1.4观察指标观察指标包括手术时间（min）、术中出血量（mL）、术后肛门排气时间、使用止痛剂、术后住院天数（d）、下床活动时间、住院费用等。经腹组术中出血量采用吸引瓶液体量加上血纱布总吸血量（每块纱布吸量按30ml来计算）手术时间是从手术医师开始切皮至缝合好皮肤切口时间；经阴道的出血量较少破坏组织轻计算也应以量具为准不可忽视。2结果全部手术进行顺利患者均未周围脏器损伤及并发症。具体结果见统计之后的患者临床数据见表1。3讨论子宫肌瘤剔除术它不仅可以保留患者的生育能力更重要的是在保持盆底解剖结构完整性的基础上维持子宫的生理功能提高了女性患者术后的生活质量[2]。子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求和保留子宫愿望的妇女。下面就二种手术方式进行讨论。3.1经腹子宫肌瘤剔除术经腹子宫肌瘤剔除术具有手术创伤大、出血多、恢复慢等缺点但因其为徒手操作对器械要求低对于小的肌瘤发现率高术中止血确切治疗彻底且费用低且经腹子宫肌瘤剔除术的手术适应证最广泛。该手术不受肌瘤大小、数目、部位的限制是其他进腹方式失败后的最终选择。3.2经阴道子宫肌瘤剔除术经阴道子宫肌瘤剔除术具有腹部无切口、美观微创、手术时间短、术中出血少、住院费用相对低的优点而在浆膜下或肌壁间肌瘤的患者适应性好瘤体不大于三个孕产次不超过三胎瘤体直径在3-8c