不同剂量甲强龙治疗重症哮喘的疗效观察.docx

不同剂量甲强龙治疗重症哮喘的疗效观察[摘要]目的：探讨重症哮喘患者静脉使用不同剂量甲强龙的疗效。方法：全组59例除常规治疗外静脉给予甲强龙其中30例采用高剂量29例采用低剂量。结果：治疗后两组患者的PaO2和PaCO2较治疗前均有显著改善而且高剂量组的PaO2较低剂量组改善得更加显著差异有显著性。结论：治疗重症哮喘时高剂量甲强龙疗效优于低剂量。[关键词]甲强龙；剂量；重症哮喘[中图分类号]R562．25[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）05（c）-065-01重症哮喘是一种致命的疾病使用糖皮质激素为哮喘状态病人的主要治疗手段。甲强龙(甲泼尼龙)为一种合成的糖皮质激素作用快起效快具有抗炎、免疫抑制及抗过敏活性的作用。为了确定甲强龙对于重症哮喘的最佳治疗剂量本试验比较了59例重症哮喘患者使用不同剂量甲强龙治疗的效果现报道如下：1资料与方法1.1一般资料全组59例患者均符合我国《支气管哮喘的防治指南》[1]中重症哮喘评价指标。治疗人群不包括以下患者：慢性阻塞性肺疾病、心原性哮喘、肺栓塞、上呼吸道阻塞、气胸、胸腔积液、肺癌及激素治疗反指征的患者。将59例患者随机分为两组高剂量组30例男24例女6例年龄(36.8±6.5)岁；低剂量组29例男24例女5例年龄(37.3±4.6)岁。两组患者的性别、年龄、身高、体重、哮喘年限等各种指标无明显统计学差异。1.2方法两组患者均住院吸氧静脉补液常规使用平喘药物。①静脉用氨茶碱4~5mg／kg作为负荷量再连续静脉滴注0.6~0.8mg／(kg・h)。②吸入β2受体激动剂类、支气管扩张剂每4~6小时1次。此外每组每8小时接受1次不同剂量的甲强龙静脉给药30min以上低剂量组为40mg高剂量组为120mg。1.3观察指标包括：①因支气管哮喘重度发作患者不能耐受肺功能测定[2]未行肺功能检查。②测定方法采用动脉血气分析观察指标为治疗前及首次糖皮质激素治疗72h后动脉血pH值、PaO2、PaCO2。③治疗第3天两组症状、体征缓解例数。1.4统计学方法试验前、后结果的比较采用配对t检验高剂量组与低剂量组之间的结果比较采用成组t检验P2结果2.1试验前后动脉血气分析指标变化的比较由表1可以看出：①两组患者治疗前各项血气指标无明显统计学差异；②治疗后两组患者的PaO2和PaCO2较治疗前均有显著改善而且高剂量组PaO2较低剂量组PaO2改善得更为显著(P2.2治疗第3天两组症状、体征缓解例数高剂量组缓解28例未缓解2例缓解率为93.3％；对照组缓解26例未缓解3例缓解率为89.7％两组比较差异无统计学意义。2.3不良反应情况治疗期间未见任何糖皮质激素药物的不良反应。3讨论支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症是支气管哮喘的本质。支气管哮喘重度和危重发作可危及生命需及时抢救治疗。大部分支气管哮喘重度发作患者在应用传统药物时疗效不佳其原因是传统支气管扩张药不能解除气道慢性炎症而糖皮质激素被公认为治疗气道慢性炎症最有效的药物[34]。糖皮质激素通过多种途径发挥作用。糖皮质激素受体复合物可与激活蛋白-1(AP-1)和核因子κB(NF-κB)等形成异源性复合物间接调节基因转录抑制细胞因子和炎症介质的产生；糖皮质激素可直接抑制炎症细胞的激活、趋化和浸润过程降低各种炎症介质所致的毛细血管渗出减轻气道黏膜的水肿和充血；糖皮质激素可通过抑制IL-5、IL-3、GM-CSF等细胞因子的mRNA转录来抑制嗜酸粒细胞克隆形成和诱导其凋亡。糖皮质激素还可提高β受体表达减少长期使用β2肾上腺素受体激动剂所致的β受体下调；抑制了过敏原-气道高反应性-气道狭窄-炎症反应这一恶性循环发生。不但使重症哮喘能顺利缓解亦可防止致命性哮喘发作。本试验结果表明治疗后两组患者的PaO2和PaCO2较治疗前均有显著改善两组症状、体征缓解率无显著差异高剂量组的PaO2较低剂量组改善得更加显著。所以治疗重症哮喘应使用高剂量糖皮质激素冲击疗法但同时须注意糖皮质激素的副作用及时减量或停药。[参考文献][1]中华医学会呼吸专业委员会．支气管哮喘的防治指南[J]．中华结核和呼吸杂志199720：261．[2]UlfikCSLangeP．Declineoflungfunctioninadultswithbronchialasthma[J]．AmJRespirCritCa