医学急诊分诊和医疗医疗护理评估PPT培训课件.ppt

急诊分诊和医疗医疗护理评估主要内容目的要求急诊分诊急诊分诊是急诊患者救治过程中的第一个重要环节。需要由有经验的急诊科护士根据分诊原则及程序，迅速对所有来诊患者按疾病危险程度进行分诊，对可能有生命危险的患者立即实施抢救。它直接关系到急诊服务的质量、急诊患者的救治速度及患者与家属对医院服务的满意程度。
一、分诊概念含义：起源与发展二、分诊的作用三、分诊区的设置2．物品设置
1）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等。
2）办公用物:如：计算机、电话、病历、记录表格等。
3）病人转运工具：如：轮椅、平车等。3、人员设置四、分诊程序（二）病情严重程度分类系统
1、三级分类：危急、紧急和非紧急。
2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。
3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急。
自2000年以后，大部分发达国家和地区已采用五级分类系统。【三级分类】【五级分类】【五级分类】【五级分类】【五级分类】【五级分类】五级分类分诊要求分诊护士具备急诊工作相关的资历、专科知识以及问诊、体检、沟通技能。急诊科要定期对分诊护士进行分诊相关规定等方面的培训、评价和考核。同时加强对外宣传分诊制度。P相关病史C不适特点S疼痛的程度2．测量生命体征
问诊时同时测量生命体征，作为就诊的基本资料，包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分等。如果发现生命体征不稳定或不正常，应立刻将患者送往抢救室。
3．分诊分流
根据患者的主观和客观的数据，进行简单的医疗体检，然后进行分诊分类和分科，按照分诊分类结果，安排患者就诊或候诊。4．分诊护理
在日常工作中，分诊之后应引导一般急诊患者到相关科室就诊，按患者所需给予适当的处理和帮助。有需要时，再次分诊分类。对病情复杂难以确定科别者，按首诊负责制处理。危重患者应由分诊护士先送人抢救室进行抢救，之后再办理就诊手续。任何需要紧急处理的危重患者，分诊护士都必须及时通知医生和护士，必要时配合抢救护士酌情予以急救处理，如CPR、吸氧、心电监护、建立静脉通道等。
5．分诊记录
不同的医疗单位可能有不同的记录要求和格式，如应用计算机或纸质病历。但分诊记录的基本要求是清晰而简单。基本记录内容包括：患者到达急诊的日期与时间、分诊时间、患者年龄与性别、生命体征、病情严重程度分级、过敏史、分诊护士签名等。

注意！！！
①初次评估中，全面评估患者的整体情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行先抢救后补办手续的原则。
②不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕，事前已由相关救援单位（如院前急救“120”）通知急诊科，即可不经过分诊处，直接送入抢救室。

⑤遇成批伤员时，应立即报告上级及有关部门，同时按所在医疗单位规定进行快速检伤、分类、分流处理。
⑥遇患有或疑似传染病患者，应按规定将其安排到隔离室就诊。

五、分诊护士的资质①接受急诊分诊系统的培训，且至少具有一定的急诊临床护理工作经验；
②善于沟通，具有良好的沟通技巧；
③具有良好的心理素质；
④决策果断，应变能力强；
⑤善于提问；
⑥拥有丰富的急诊常见疾病、相关的人体解剖、病理和生理知识；
⑦熟练掌握和应用护理评估技能评估患者；
⑧掌握疾病控制和感染预防的相关知识；
⑨善于学习，能够不断提高急诊分诊水平；
⑩掌握急诊相关的法律医学知识；并具有较强的急救能力。
急诊护理评估目的要求概念：一、初级评估二、次级评估重点评估评估内容包括：
①精神状态：清醒／不清醒、混乱、不合作、有敌意、昏睡、歇斯底里；
②说话能力：有条理／没有条理、文静、不流利、不清楚、哭泣；
③行为：有暴力倾向、自杀、伤人、自闭、抑郁、躁狂、强制性重复、自大；
④外表：清洁、不修边幅、衣着不恰当。检查头、面和颈部是否对称，有无损伤。评估意识状况（AVPU法）、格拉斯哥昏迷分级评分(GCS)，失去知觉时，事后记忆如何，注意有无四肢无力、头痛（发怍频率、程度和形式）、头晕、恶心、呕吐、步态（稳定／不稳定）、血肿（位置、大小）等。评估内容包括：
①眼：观察瞳孔大小和对光反射是否受影响、瞳孔内有无出血；眼部有无红、肿、痛、流泪；眼部活动是否受阻、影响视力，或有无视物模糊、复视；感觉是否有漂浮的浑浊物或异物等。
②耳：评估有无外伤、耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕等。
评估有无胸痛、气促、出汗；心率或脉搏强弱度；有无恶心、面色苍白、颈静脉怒张、下肢水肿；舌下是否含服过硝酸酯类等药物。
评估有无呼吸或气促、出汗、呼吸费力、喘鸣、咳嗽、咳痰（颜色、性状）；评估呼吸频率（过慢／过快）、呼吸深浅、胸廓起伏是否对称。外伤者应注意有无伤口或胸壁挫伤、开放性气胸及大范围连枷胸等。评估有无恶心、呕吐（次数、颜色）、腹泻（次数、颜色）和大便习惯；有无褐色呕吐物、