急诊分诊与护理评估PPT课件.ppt

急诊分诊急诊护理评估急诊分诊急诊分诊是急诊患者救治过程中的第一个重要环节。需要由有经验的急诊科护士根据分诊原则及程序，迅速对所有来诊患者按疾病危险程度进行分诊，对可能有生命危险的患者立即实施抢救。它直接关系到急诊服务的质量、急诊患者的救治速度及患者与家属对医院服务的满意程度。
一、分诊概念含义：起源与发展二、分诊的作用三、分诊区（处）的设置2．物品设置
1）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等。
2）办公用物:如：计算机、电话、病历、记录表格等。
3）病人转运工具：如：轮椅、平车等。
4）简单伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌辅料等。
5）其他:如便民设施和备品、科室设置介绍、相关疾病健康教育信息等。3、人员设置四、分诊程序（二）病情严重程度分类系统
1、三级分类：危急、紧急和非紧急。
2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。
3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急。

自2000年以后，大部分发达国家和地区已采用五级分类系统。【三级（Ⅲ级）分类】【五级（V级）分类】3.Ⅲ级-紧急(urgent)：病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟。例如：闭合性骨折、轻度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者SpO290%～95%、高血压（血压＞220/120mmHg伴头晕、头痛）、发热伴寒战、急性尿潴留等。如应用颜色标识为黄色。

4．Ⅳ级-次紧急(semiurgent)：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜。例如：轻度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20次／分）、无症状的高血压、非严重的骨折／脱位、呕吐／腹泻（无脱水）、严重扭伤、持续发热（>5天）等。如应用颜色标识为绿色。
5．Ⅴ-非紧急(nonurgent)：
轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。如应用颜色标识为蓝色。
注意！！！
五级分类分诊要求分诊护士具备急诊工作相关的资历、专科知识以及问诊、体检、沟通技能。急诊科要定期对分诊护士进行分诊相关规定等方面的培训、评价和考核。同时加强对外宣传分诊制度。（三）分诊程序1）SAMPLE:是六个英文单词首字母组成的单词，主要用于询问病史。
S(Signandsymptom)：症状与体征；
A(Allergy)：过敏史；
M(Medication)：用药情况，如询问“有无服过药？”；
P(Pertinentmedicalhistory)：相关病史，如“有无慢性疾病？”；
L(LastmealorLastmenstrualperiod)：最后进食时间，对育龄女士询问最近一次经期时间；
E(Eventsurroundingthisincident)：围绕患病前后情况，如询问“是什么令你不适？”。
2）OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。
0(Onset)：是发病时间，即“何时感到不适？”；
L(Location)：部位，即“哪儿感到不适？”；
D(Duration)：持续时间，即“不适多长时间了？”；
C(Characteristic)：不适特点，即“怎样不适？”；
A(Aggravatingfactor)：加重因素，即“是什么引起不适？”；
R(Relievingfactor)：缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”；
T(Treatmentprior)：来诊前治疗，即“有没有服过药／接受过治疗？”。3）PQRST:是五个英文单词首字母组成的缩写，主要用于疼痛评估。
P（Provoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素；
Q（Quality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针刺样
痛、刀割样痛、烧灼样痛等；
R（Radiation）：放射，有无放射，放射部位；
S（Severity）：程度，疼痛的程度如何，可应用疼痛评估工
具（如0-10数字评分法）进行评估；
T（Time）：时间，疼痛升始、持续、终止的时间。
分诊护士亦可运用眼、耳、鼻、手等感官配合快速收集患者的客观资料。

如：用眼观察气道通畅和呼吸情况、有无外出血、意识状态、疼痛表现、皮肤颜色状况、有无慢性疾病、营养状态、活动状况以及行为举止与衣着是否清洁、得体。
用耳听有无异常呼吸音、语音、语气、语调以及与其他人交流情况。用鼻嗅便、尿、呕吐物、酮体、酒精、吸烟、感染、化学物以及不洁卫生等气味。
用手触摸患者脉搏了解其频率、节律及充盈度，同时还可了解体温等情况。

通过以上快速评估，迅速对病情严重程度做出判断，及时进行分诊分级和分科