高血压的用药与指导PPT医学课件.ppt

高血压的用药指导高血压的概述用药指导概念类别(mmHg)收缩压（mmHg）舒张压

正常血压＜120＜80

正常高值120～13980～89

高血压：≥140≥90

1级高血压（轻度）140～15990～99

2级高血压（中度）160～179100～109

3级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140＜90
病因临床表现治疗目的治疗原则降压药物的分类降压药物的分类及作用特点3、钙通道阻滞剂：最常使用，包括二嗪吡啶类，分为长效和短效制剂。主要是通过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿、对心力衰竭者慎用。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制：抑制ACE(血管紧张素转换酶)→血管紧张素↓，抑制了缓激肽酶→缓激肽↑。起效慢，降压作用稍弱。为降压的基础用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿，肾功能不全者慎用。
5、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：作用机制：阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩和组织重构作用。作用特点与ACEI相似。避免了ACEI的不良反应。
治疗原则用药指导1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可以使副作用相互抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。
为了避免高血压对心、脑等器官造成损害，不仅要使血压将至目标水平，还要使血压每天24小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压急剧升高。为了达到这一目标，最好使用类似迪之雅这类一天只服用一次，而降压作用可以维持24小时的药物。使用利尿剂时应注意：
1、平时应少吃过咸的食物；
2、应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药物合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如：橙汁、香蕉等；
3、按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖；
4、痛风患者使用后会加重病情，不宜使用。服用B受体阻滞剂时应注意：
1、部分患者服用后出现心跳太慢、乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。
2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜食用。
3、服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。钙拮抗剂
钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。服用该类药物应注意：
1、一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂；
2、常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失；
3、有些患者容易出现下枝水肿，多数比较轻微，无需停药；若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。
服用该类药物应注意：
1、常见的副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。
2、高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用。
3、肾功能不全的患者必须在指导下和监测下使用。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
此类药物的适用范围和血管紧张素转换酶抑制剂相似。它的优点在于该药物直接相关的不良反应少，不引起干咳。a受体阻滞剂
这类药物可以改善前列腺增生患者的症状，对血脂、血糖没有不良影响，尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者。但服用是应注意第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息，已避免体位变动时出现血压降低造成风险。