高血压用药PPT医学课件.ppt

高血压诊断与治疗血压水平的定义和分类心血管危险水平分层用于危险性分层的危险因素低危<15%

中危15%-20%

高危20%-30%

极高危30%高血压患者临床评价高血压危象2）病因的寻找（RAS的作用）1：确定血钾值a：高血压，血钾正常，可除外原醛、继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾分泌瘤b：>60岁高血压伴随血钾正常，多见于低肾素型原发性高血压2：确定血浆肾素质（RAS）1）高血压↑+肾素↑(PRA)（1）血钾正常肾素↑①肾实质性高血压（肾动脉PRA测定）单侧PRA↑→肾血管性高血压（肾动脉狭窄）双侧PRA↑→慢性双侧肾脏病（慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎）②嗜铬细胞瘤伴VMA↑、血糖↑、血儿茶酚胺↑、CT可确诊③服避孕药物引起高血压④高肾素型原发性高血压（除外以上）（2）血钾↓Ald↑→肾素分泌瘤伴Ald↑→肾上腺扫描，或B超确诊2）高血压+PRA靶器官损害并存的临床情况II型DM危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益血管紧张素I实验室检查指标降压治疗的实施过程血压控制目标值膳食中，低盐(<6g/d)、
低脂(脂肪占总热量20~25%)
适当运动
肥胖者降体重(MBI)>25
戒烟降压药物各类降压药物逆转LVH疗效比较高血压合并冠心病的防治降压药物的选用原则不同类型降压药的优先治疗指征合理的配伍针对肾功能不全和/或糖尿病患者的降压意见血压仍不能达到目标(130/80mmHg)1.SBP>160和DBP>90mmHg
2.三种药物联用六周无效
3.排除继发性顽固性高血压的原因顽固性高血压治疗方案病例资料
1）：患者男，51岁。吸烟25年，每日一包
2）：主因头晕5月，当时测血压200/120mmHg,用洛汀新10mgQD，硝苯地平10mgBID,血压150-160/90-100mg.。3天前头晕加重收入院
3）：其父有高血压，死于脑溢血。
4）：入院查体BP150/105mmHg。P67次/分。心肺无异常发现，腹部未闻血管杂音。
实验室检查B超（1）左肾上腺实性肿物（2.7*2.1cm）（2）左颈动脉膨大处硬斑，左颈内动脉内膜不规则增厚。CT：左肾上腺结节阴影1.3cm.，肾上腺瘤可能。测定值正常值血钾3.64mmol/L(3.5-5.5mmol/L）RAAS检查肾素6.13ng/ml（卧0.07-1.5113ng/ml）血管紧张素Ⅱ82.6pg/ml（卧15-97pg/ml）醛固酮<5pg/ml（卧60-173.9）儿茶酚胺测定值正常值24小时尿(ug/24h)内科用药2001年14/11-25/1126/11-30/11洛汀新10mgQd高特灵2mgQN拜心同30mgQd倍它乐克25mgBid寿比山2.5mgQd外科用药（11/12-6/1）竹林胺10-20-40mgTid(26/12-6/1)+心痛定10mgTid术前诊断

1）：左肾上腺肿物

2）：继发性高血压

手术治疗（2002年7/1）左肾上腺肿物切除手术，术中见肿物1厘米，光滑边缘清。病理报告：（左）肾上腺皮质增生伴随质增生。术后未用降压药，术后第1-5天，血压120/80mmHg，术后第5天血压150-160/100-80mmHg,于15/1出院。院后血压在160/90-100出mmHg,用降压药效果不好，经肾动脉造影提示右肾动脉狭窄75%，并安放支架后，血压维持120-110/70-80mmHg至今，未再服药。问题：1）肾上腺的异常与高血压关系？2）对同时并存的不同继发性高血压如何鉴别？3）怎样分析RAAS中肾素、血管紧张素Ⅱ，醛固酮及血，尿儿茶酚胺？Thankyou