抗慢性心功能不全药ppt课件.ppt

治疗心力衰竭的药物心力衰竭back心力衰竭的分类心力衰竭临床表现一、左心衰竭
（一）呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。
（二）咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。
（三）其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。发病机理前负荷增加

即心脏收缩前所承受的负荷增加，当超过一定限度时心肌收缩力下降以至心排血量降低。
后负荷增加

即心脏收缩排血时所承受的负荷增加。肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等加重右心室后负荷；高血压、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄加重左室后负荷。心力衰竭的治疗药物治疗原则第二节强心苷类【来源及化学】
强心苷来源于植物如紫花洋地黄和毛花洋地黄，所以又称洋地黄类（digitalis）药物。常用的有地高辛（digoxin）和洋地黄毒苷（digitoxin）。
【药理作用】强心苷对正常人和CHF患者心都有正性肌力作用，但它只增加患者心的输出量而不增加正常心的输出量。

在CHF时，心肌收缩力减弱，心输出量减少，导致交感神经兴奋张力增加，外周阻力增高，用药后强心苷增强心肌收缩力降低交感神经张力，外周阻力下降，加上舒张期延长，回心血量增加，使心输出量增加。因为强心苷对正常人还有收缩血管提高外周阻力的作用，由此限制了心输出量的增加，且无更多的回心血供心输出。
正性肌力作用机制Mechanism:二、减慢心率（负性频率作用）负性频率作用意义

心率减慢可延长舒张期，增加静脉回流，有利于提高心输出量，使心脏得到充分的休息和冠脉供血。三、对心肌电生理特性的影响2自律性的影响

治疗量强心苷兴奋迷走神经，降低窦房结自律性。

中毒量强心苷能明显抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾多钠，减少最大舒张电位负值，浦肯野纤维自律性升高。
3不应期

强心苷缩短不应期也由迷走神经促K+外流所介导,ERP缩短。

四、对心电图的影响【应用】※※【毒性反应及其防治】强心苷的毒性反应强心苷中毒的治疗第三节非强心苷类正性肌力药氨力农多巴酚丁胺(dobutamine)第四节减负荷药血管扩张药肾素-血管紧张素-醛固酮系统药受体阻断药-卡维地洛、拉贝洛尔