小儿惊厥ppt课件.ppt

小儿惊厥主要内容惊厥(convulsion)是小儿常见的急症。

基本概念
惊厥（convulsion）

大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍
运动异常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩
可伴有不同程度意识障碍
可在许多疾病过程中出现，一种临床症状

基本概念基本概念概述概述惊厥的主要病因及分类颅内感染
——脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿

特点：1.多有感染中毒症状
2.疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作
3.常伴有进行性意识障碍
4.伴有不同程度颅高压
5.常有神经系统体征
6.脑脊液检查有助诊断1617181920212223惊厥的主要病因及分类惊厥－感染性病因（颅外）发病率与患病率：多数国家患病率3-5%1988年我国普查：发病率4.7‰；患病率2.9%。热性惊厥惊厥－感染性病因（颅外）惊厥的主要病因及分类惊厥－感染性病因（颅外）惊厥的主要病因及分类
癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。
病理生理基础：脑神经元异常过度放电病因：临床上分三大类

1、特发性癫痫（原发性癫痫）：病因不清，可能与遗传有关（40%）。
2、症状性癫痫（继发性癫痫）：与脑内器质性病变密切相关。
3、隐原性癫痫：病因不明，很可能为症状性癫痫。痫性发作分类癫痫发作的临床表现惊厥－非感染性病因（颅内）惊厥－非感染性病因（颅内）惊厥的主要病因及分类缺氧缺血性脑病（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）

特点：1.缺氧缺血后立即起病

2.反复惊厥发作

3.伴意识障碍、颅内压增高

4.头颅影像学助诊代谢性疾病（水电解质紊乱）

低钙血症（维生素D缺乏性手足搐搦症）（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L）
低血糖症（4.4-6.72mmol/L）
低镁血症（0.8-1.2mmol/L）
低钠或高钠血症（136-146mmol/L）遗传代谢性疾病

特点：1.进行性加重的惊厥或癫痫发作

2.异常代谢相关的异常体征

3.血、尿中代谢不完全产物含量增高

例：苯丙酮尿症（PKU）
苯丙氨酸酪氨酸中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）

特点：1.服毒史

2.顽固惊厥发作伴意识障碍

3.肝、肾功能损伤

眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；
前囟：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高；
皮肤：如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等，考虑神经皮肤综合征；牛奶咖啡斑606162脑面血管瘤病头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸形、巨脑畸形等；
神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。
辅助检查
血尿便常规：
注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血小板减少
尿中有无潜血、蛋白；
大便中有无脓球及潜血等；
血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝肾功能、血气分析等检测；
脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化，必要时作涂片染色及培养；实验室检查——脑脊液*脑电图检查：EEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。实验室检查——脑电图

了解脑电活动背景及有无痫性放电波
结构异常---胼胝体缺如颅内占位---胶质瘤脑面血管瘤病脑脓肿（508张一晨）肺结核（509胡潘海）脑外伤（509龚雨涵）

婴儿痉挛发作期：低电压抑制婴儿痉挛发作期：高波幅爆发-低电压抑制惊厥的先兆6、生理性睡眠肌阵挛7、寒战8、扭转痉挛尽快控制惊厥发作

地西泮（安定）首选

优点：见效迅速（1-3min内见效）,对85-90%的发作有效

缺点：维持疗效短暂（1/2-1h）,可出现呼吸抑制

剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注/直肠
必要时重复2-4次/24小时
不同给药方法起效时间不同：静注：1-3分钟；直肠给药：5-10分钟；肌肉注射：20分钟尽快控制惊厥发作

苯巴比妥钠（鲁米那）

优点：药效维持时间长(6~8h)

缺点：起效慢（肌注20-30min、静注5-10min见效）

剂量：5-10mg/kg/次，肌注或静滴，2-3次/日（负荷量)

安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制
给氧、保持呼吸道通畅

降低颅压：20%甘露醇、甘油果糖等

生命体征监测

监测与纠正水、电解质异常

针对病因治疗
复习要点谢谢