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高血糖危象.ppt

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糖尿病酮症酸中毒定义糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）诱发因素DKA是1型糖尿病突出的并发症，也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。 男、女患病之比为1：12。 DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%，发明胰岛素以后降至5—15%；在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。 其造成死亡的原因为：低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。临床表现症状辅助检查辅助检查诊断标准DKA分级鉴别诊断与糖尿病有关的急症鉴别与其它酮症酸中毒鉴别与其它“阴离子”酸中毒鉴别其他治疗治疗目的治疗原则胰岛素治疗第一阶段第二阶段第三阶段：补液补液种类补液速率补钾纠正酸中毒补碱指征补碱量：一般使用碳酸氢钠，不用乳酸钠。伴有休克时禁用乳酸钠，因有增加乳酸性酸中毒的可能。先给予碳酸氢钠100~200ml，30~45分钟内输入。依据pH及碳酸氢盐再决定以后的用量。待血pH>7.1~7.2，或碳酸氢盐>13mmol/L时停止使用。消除诱因并发症的治疗低血容量休克肺水肿高脂血症胰腺炎急性心梗医源性疾病医源性疾病疗效判定标准糖尿病非酮症高渗性综合征糖尿病非酮症高渗性综合征糖尿病非酮症高渗性综合征–诱发原因糖尿病非酮症高渗性综合征–发病率及死亡率糖尿病高血糖高渗综合征糖尿病非酮症高渗性综合征–临床症状糖尿病非酮症高渗性综合症——诊断治疗—补液治疗—胰岛素应用治疗—补钾糖尿病非酮症高渗性综合征--诱因及预防乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒–临床症状实验室主要检查: 血浆乳酸测值:3～4mmol/L死亡率50% ＞5mmol/L死亡率＞80% 血AG测值(血清钠+钾-CO2结合力-血清氯)＞18 HCO3明显降低，常<10mmol/L乳酸酸中毒–治疗