高血糖危象.ppt

高血糖危象的诊断与治疗高血糖危象的流行病学高血糖危象的发病机制高血糖危象的发病机制高血糖危象的诊断高血糖危象的诊断高血糖危象的诊断DKA和HHS的诊断标准3.诊断及鉴别诊断
临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。
鉴别诊断：
①糖尿病酮症：在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段，可以仅表现为酮症。血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖>13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3->18mmol/L和/或动脉血PH>7.3
②其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒
③其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。治疗原则

尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态
降低血糖
纠正电解质及酸碱平衡失调
主要治疗方法包括：补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。14胰岛素治疗胰岛素治疗
推荐意见
治疗轻-中度的DKA患者时，可以采用皮下注射超短效胰岛素类似物或短效胰岛素的方法。
当DKA或HHS缓解，患者可以进食时，应该开始常规皮下注射胰岛素方案。在停止静脉输入胰岛素前1-2小时进行8U胰岛素皮下注射。若患者无法进食，推荐持续静脉胰岛素注射及补液治疗。
未用过胰岛素的患者，起始可以给予0.5-0.8U/kg/d的不同的胰岛素方案。补钾治疗
推荐意见
为防止发生低钾血症，在血钾＜5.2mmol/L时，并有足够尿量（＞50ml/h）的前提下，应开始补钾。一般在每1L输入溶液中加KCl1.5-3.0g，以保证血钾在正常水平。
发现血钾<3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗。补碱治疗
推荐意见
pH<6.9的成年患者进行补碱治疗
方法为NaHCO38.4g及KCl0.8g配于400ml无菌用水(等渗等张液)中，以200ml/h速度滴注至少2小时，直至pH>7.0。此后，静脉血pH应该每2小时测定一次，直到pH维持在7.0以上。并且如果需要，治疗应该每2h重复进行一次。
pH≥6.9的患者无需进行碳酸氢盐治疗。磷酸盐治疗
推荐意见
大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。为避免与低磷有关的心肌、骨肌麻痹及呼吸抑制，对心衰、贫血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度<0.3mmol/L者可以补充磷酸盐。如需要，可以将磷酸钾4.2-6.4g加入输液中。
在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。治疗监测

建议进行持续地实验室监测：前4-6小时的每小时血糖及血酮水平，随后每2-4小时检测一次电解质和CO2含量，每4小时检测BUN和Cr水平直至病情稳定，同时准确记录液体摄入及输出量。
血糖长期控制在允许的范围内
日常生活中尽量避免诱发DKA的因素发生
发生感染性疾病要及时处理
应激情况要妥善控制好血糖
不要随意停用抗糖尿病的药物治疗
糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系