医学神经系统疾病病理PPT培训课件.pptx

神经系统疾病病理重点难点神经系统疾病的基本病变（一）神经元的基本病变
红色神经元神经元呈慢性渐进性变性和死亡，神经元胞体及胞核固缩、消失，无明显的尼氏小体溶解，一般不伴有炎症反应。多见于慢性渐进性变性疾病（多系统萎缩，肌萎缩性侧索硬化）。
病变表现为神经元肿胀、变圆、核偏位，胞浆中央的尼氏小体崩解，进而溶解消失，或仅在细胞周边部有少量残余，胞浆着色浅而呈苍白均质状。4.包含体形成为神经元细胞骨架蛋白的异常改变，又称神经原纤维缠结。1.轴突损伤和轴突反应
脱髓鞘星型胶质细胞
（一）星形角质细胞
卫星现象：
一个神经元由5个或以上少突胶质细胞围绕，神经元变性坏死时多见。（三）小胶质细胞的基本病变（四）室管膜细胞的基本病变
中枢神经系统常见并发症一、颅内压增高及脑疝形成1.扣带回疝；2.海马沟回疝；
3.小脑扁桃体疝；4.占位病变
二、脑水肿脑室高度扩张，脑组织受压，变薄，脑实质萎缩消失中枢神经感染性疾病一、细菌性疾病（一）脑膜炎【病因和发病机制】
1.病原体脑膜炎双球菌
2.传染源患者和带菌者
3.传播途径呼吸道传播
4.易感人群儿童及青少年【发病机制】1.上呼吸道感染期黏膜充血水肿、少量中性粒细胞浸润。
2.败血症期皮肤、黏膜出现瘀点（斑），患者出现高热、头痛、呕吐等症状。
3.脑膜炎症期化脓性炎症。
大体

（1）脑脊膜血管高度扩张充血；
（2）蛛网膜下腔充满灰黄色的脓性渗出物，沿血管分布。脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。脑实质一般不受累脑膜刺激症状【结局和并发症】1.爆发型脑膜炎双球菌败血症2.暴发性脑膜脑炎二、病毒性疾病流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎
2.病理变化流行性乙型脑炎（筛状软化灶）

筛网状软化灶形成：灶状液化性坏死，形成镂空筛网状软化灶，圆形或椭圆形，边界清楚，分布广泛胶质细胞增生：小血管旁、坏死神经元附近，小胶质细胞增生，小胶质细胞结节流行性乙型脑炎
3.结局和并发症三、海绵状脑病神经系统变性疾病概述一、阿尔兹海默病1.病因及发病机制2.病理变化二、Parkinson病缺氧与脑血管病一、缺血性脑病二、阻塞性脑血管病三、脑出血脱髓鞘疾病一、多发性硬化症二、 急性播散性脑脊髓炎三、 急性坏死出血性白质脑炎神经系统肿瘤1.中枢神经系统肿瘤包括起源于脑、脊髓或脑脊膜的原发性和转移性肿瘤，其中原发性肿瘤占半数以上，主要包括神经上皮肿瘤、颅神经和脊旁神经肿瘤（如神经鞘肿瘤）、脑膜肿瘤等。神经上皮肿瘤多见，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤和胚胎性肿瘤等。
2.原发性肿瘤发生率约为（5～10）／10万，其中40％为胶质瘤，15％为脑膜瘤，约8％为听神经瘤（神经鞘瘤）。
3.转移性肿瘤则以转移性肺癌多见。
4.儿童中枢神经系统恶性肿瘤的发病率仅次于发病率第一的白血病，常见的有胶质瘤和髓母细胞瘤。中枢神经系统原发性肿瘤有一些共同的生物学特性和临床表现：
①与癌比较，肿瘤没有类似癌前病变和原位癌的阶段；
②无论级别高低，肿瘤都可在脑内广泛浸润，引起严重临床后果，故肿瘤的良恶性具有相对性；
③任何组织学类型肿瘤，患者预后都受其解剖学部位的影响；
④脑脊液转移是恶性胶质瘤常见的转移方式，特别是位于脑室旁和脑池旁的肿瘤发生该转移的机会更多;
⑤不同类型颅内肿瘤可引起共同临床表现。一是压迫或破坏周围脑组织而引起局部神经症状，如癫痫、瘫痪和视野缺损等。二是引起颅内压升高，表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。一、中枢神经系统肿瘤（一）胶质瘤1.星形细胞肿瘤左大脑半球肿胀，肿瘤呈浸润性生长，境界不清光镜下：
组织学改变类似间变性星形细胞瘤，出血坏死明显，肿瘤细胞可围绕坏死灶周围呈假栅栏状排列（pseudopalisading），是其区别于间变性星形细胞瘤的主要特征。2.少突胶质细胞肿瘤瘤细胞核圆形居中，核周胞质透亮，形成核周空晕，产生蜂窝状结构特点3.室管膜肿瘤3.室管膜肿瘤肿瘤细胞排列成室管膜菊形团（箭头）和假菊形团（箭）结构，右图显示无核区GFAP蛋白免疫组化染色阳性（二）髓母细胞瘤（二）髓母细胞瘤瘤细胞排列形成Homer-Wright菊形（三）神经元和混合性神经元-胶质肿瘤1.节细胞瘤和节细胞胶质瘤2.中枢神经细胞瘤（四）脑膜瘤肉眼观，肿瘤常与硬膜广泛附着，但呈膨胀性生长，呈球形或分叶状，压迫脑组织，界限清楚，包膜完整，易与脑组织分离。切面多为灰白色，质韧，很少见坏死，有时切面有砂粒感，是含有砂粒体的脑膜瘤的特点（如图箭头所示）。肿瘤细胞呈卵圆形，呈旋涡状排列，并见钙化小体（砂粒体）二、外周神经肿瘤（一）神经鞘瘤肉眼观，肿瘤多呈圆形或分叶状，界限清楚，包膜完整，与其所发生的神经粘连在一起。切面灰白色或灰黄色，有时可见出血，囊性变。
光镜下，一般可见两