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2024奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见

近期全国多地出现奥密克戎（Omicron）变异株所致的重症新型冠状病毒

感染（COVID-19）。重症救治是目前我国医疗机构面临的最大挑战，如

何程序化、规范化地管理这些患者，最大限度地降低病死率，是每位不同

专业背景的一线医务人员都要面临的问题。因此，中华医学会呼吸病学分

会危重症学组与中国医师协会呼吸病学分会危重症医学专家组共同发起

并组织呼吸与危重症专家，基于目前的循证医学证据及临床实践，撰写本

推荐意见，以期规范重症患者的临床救治。

近期全国多地出现奥密克戎（Omicron）变异株所致的新型冠状病毒

感染（COVID-19）。如何规范不同专业背景的一线医务人员管理这类患

者，最大限度地降低病死率，是重症救治面临的最大挑战。为此，中华医

学会呼吸病学分会危重症学组与中国医师协会呼吸医师分会危重症医学

专家组共同发起并组织呼吸与危重症专家，基于目前的循证医学证据及临

床实践，制定了本推荐意见。推荐意见适用于重型及危重型患者。考虑到

药物的可及性，关于抗病毒及抗炎药物的推荐仅覆盖中国大陆地区目前能

获取的药物。本推荐意见将动态更新。

一、我国Omicron变异株所致重症COVID-19流行病学

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）变异株B.1.1.529于2021年11月在南非

首次被发现，被世界卫生组织列为“需要关注”的变异株并命名为Omicron，
其进化分支上的多种变异株逐渐成为目前全世界范围内主要流行的新型

冠状病毒变异株。自2022年起，多种Omicron变异株在我国导致了疫

情，包括天津的BA.1变异株和上海的BA.2变异株，近期我国流行的主要

变异株为BA.5的亚分支BA.5.2和BF.7。在Omicron出现早期，南非的

数据显示Omicron较早期的变异株导致的症状程度更轻[1]，但随后来自

法国的数据显示，Omicron与Delta导致的重症COVID-19病死率相似，

Omicron不同变异株（BA.1/BA.1.1与BA.2）病死率差异也无统计学意

义[2]。天津2022年1—2月的数据显示，Omicron变异株BA.1导致的

重症COVID-19比例为0.5%[3]。另有报道估算2022年2—6月，BA.2

在上海导致COVID-19的重症率为0.27%，病死率为0.09%[4]。我国近期

流行的BA.5.2变异株和BF.7变异株已有较多重症和死亡病例的报道。为

规范Omicron所致重症COVID-19的诊治，降低病死率，中华医学会呼

吸病学分会和中国医师协会呼吸医师分会组织相关专家编写本推荐意见，

以期为国内同道救治重症COVID-19提供参考。

二、重症患者的定义和高危人群

1.重症COVID-19的定义及病情分级：重症COVID-19包含重型和危

重型。符合下列任何一条的成人患者定义为重型COVID-19[5-6]：呼吸窘

迫，呼吸频率≥30次/min；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；动

脉血氧分压（PaO）/吸氧浓度（FiO）≤300mmHg；临床症状进行性
22

加重，肺部影像学显示24~48h内病灶明显进展>50%者。出现以下任何
一条的成人患者定义为危重型COVID-19：出现呼吸衰竭，且需要机械通

气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

为了方便临床快速评估病情、指导治疗，可根据不同呼吸支持条件下

是否达到氧疗标准（氧疗达标标准：SpO为92%～96%）进行病情严重
2

程度分级：1级为不需要吸氧，2级为鼻导管吸氧≤4L/min可达标，3级

为储氧面罩吸氧/经鼻高流量湿化氧疗（HFNO）/无创正压通气（NPPV）

可达标，4级为有创呼吸机辅助通气或体外膜氧合（ECMO）辅助。2级

及以上患者均达到重型与危重型的诊断标准。

2.重症高危人群：相较Alpha、Gamma和Delta变异株，Omicron整

体致病力减弱，传播能力增强[7-8]。但所有年龄段的人感染SARS-CoV-2

Omicron变异株仍有重症化的潜在风险，尤其是以下人群发生重症

COVID-19的风险更高：年龄≥65岁，未接种COVID-19疫苗，患有心

血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、神经认知障碍和肥胖

症，器官移植受者和其他正在服用免疫抑制药物者，长期住养老院或护理

机构者。

三、重症患者的临床表现及辅助检查

（一）重症患者的临床表现

Omicron变异株感染的症状与其他SARS-CoV-2变异株感染一样，

严重程度由无症状到重症。发病早期症状不具有特异性，随着病情进展，