高血压规范化诊治-教学查房.ppt

教学查房——高血压的规范化诊治病历回顾辅助检查1辅助检查2原发性高血压定义发病机制高血压流行的一般规律病理临床表现
病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg

并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿

肾脏损害突出

病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭并发症3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作
4.心力衰竭
5.慢性肾功能衰竭
6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一
实验室检查诊断标准血压测量基本技术影响血压测量准确的因素正确的血压测量诊室血压测量程序类别继发性高血压（secondaryhypertension）心血管疾病的危险因素靶器官的损害（TOD）并存的临床情况其他危险因素和病史高血压患者的降压目标治疗高血压药物治疗降压药物的联合应用并发症和合并症的降压治疗慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物
ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化

糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制
顽固性高血压治疗高血压急症脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg
脑梗死：一般不做降压处理
急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg
急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂继发性高血压的常见病因筛查对象病因：
急、慢性肾小球肾炎
糖尿病肾病
慢性肾盂肾炎
多囊肾和肾移植后等
发病机制：
肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加
RAAS激活与排钠激素减少
高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变肾实质性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
病因：
多发性大动脉炎
肾动脉纤维肌性发育不良
动脉粥样硬化
发病机制：
肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS诊断：
临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病
多有舒张压中、重度升高
上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断
肾动脉造影可明确诊断
病因及发病机理：
肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致
诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症
血压轻、中度升高
实验室检查低血钾、高血钠、代碱
血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素）
超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗：首选手术治疗，肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂发病机制：
嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断：
典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白
此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高
超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断
治疗：
首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压患者诊断通过教学查房掌握以下内容