高血压患者社区健康管理PPT课件.ppt

高血压患者社区健康管理一、高血压管理原则与要求（二）高血压管理要求
1、动员
加强社区动员，告知服务内容和意义，使更多的患者和居民愿意接受服务。
2、筛查
35岁以及上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务机构就诊时为其测量血压，并做好登记。
3、确诊
对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。（二）高血压管理要求（二）高血压管理要求二、高血压管理内容与方法（二）服务内容
1、高血压筛查和行为干预
（1）首诊测血压（首诊的概念不变）
辖区内
35岁及以上
常住居民
每年在其第一次到社区卫生服务机构就诊

测量血压，并做好记录。

（2）慢性病高风险人群为具有以下特征之一者：
①血压水平为130-139/85-89mmHg；
②现在吸烟者；
③空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L；
④血清总胆固醇水平为5.2≤TC<6.2mmol/L；
⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm

指导其每半年至少测量1次血压，并进行生活方式指导和行为干预。（3）筛查流程图（4）分类处理②收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间
每半年至少测量1次血压
生活方式指导和行为干预
督促其进行自我保健管理
③收缩压＜130mmHg且舒张压＜85mmHg
指导其每年至少测量一次血压
（5）登记2024/10/222、高血压患者社区健康管理（2）随访干预
将高血压患者纳入规范管理
建立随访登记表，每年至少(面对面)随访4次，监测血压变化
根据病情变化情况增加随访次数
填写《高血压患者随访服务记录表》
①测量血压并评估是否存在危急症状
如出现：
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；
意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一
存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。
②若不需紧急转诊，则进行普通随访
询问上次随访到此次随访期间的情况。测量身高、体重、心率，计算体质指数（BMI）。正常范围：18.5≤BMI＜24
有针对性的健康教育。询问患者疾病情况和生活方式，包括体育锻炼、摄盐情况、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病，了解患者治疗及目前用药情况。
进行健康状况和生活方式评估。与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
根据患者血压控制情况和症状体征进行评估和分类干预。
③随访分类—控制不满意者处理③随访分类—控制满意者处理（3）健康检查(三)慢性病患者自我管理3、内容（四）健康自助检测点谢谢大家！2024/10/22