医学肠梗阻的分类和影像表现PPT培训课件.ppt

肠梗阻的分类和影像表现正常时腹膜腔内无气体。
胃、十二指肠球部及结肠有气。
除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。
大、小肠的鉴别
位置
结肠袋：间距较宽，长方形，切迹
胀气肠管示意图1.空肠2.回肠3.结肠病理生理：
梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张
各段肠管扩张表现：

二、肠梗阻部位：
高位：十二指肠及空肠上段
低位：空肠下段或回肠
鉴别：
部位
粘膜形态
临床表现1、急性机械性小肠梗阻单纯性绞窄性（一）单纯性肠梗阻影像学表现小肠梗阻（仰卧位）
大跨度肠襻示意图单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
仰卧位：大跨度肠袢2、立位检查或卧位水平光线投影：
充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。
3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：
❶高位梗阻充气肠曲位置高，液平少，肠管内
皱襞显著。
❷低位梗阻充气肠曲多，液平多，布满全腹。

单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
小肠机械性梗阻气液平类型CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。
几个概念
1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状
2、长短液平：肠张力、气体和液体含量
3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离
以腹腔横径一半为界
4、鱼肋征：
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内
见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋
骨样。多在上腹部或左上腹。
（二）绞窄性小肠梗阻3、X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外尚可见：
假肿瘤征
咖啡豆征
小跨度蜷曲肠袢
小肠内长液平征
空回肠换位征咖啡豆征

指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。假肿瘤征

在假肿瘤征:由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正的肿瘤周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。
小跨度卷曲肠袢

数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。
站立位：小肠长液面征空回肠换位征示意图CT表现肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。（三）麻痹性肠梗阻2、X线表现：
卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著；
立位：分布广泛的宽窄不等的液平；
透视：肠管蠕动明显减弱或消失。

4、血运性肠梗阻影像学表现肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。梗阻部位的判断【影像学表现】梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点
多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性
多次检查结肠内均有少量气体—不完全性
结肠内气体时有时无—不完全性
肠套叠1、定义：
肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。
由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。
小肠型、回结型、结肠型。头部2、临床表现
小儿机械性肠梗阻常见原因
95%2岁以下
四大症状：
剧烈的间歇性腹部绞痛
呕吐
血便（果冻样便具有特征性）
腹部肿块
3、X线表现
钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。
空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。5、乙状结肠扭转影像学表现闭袢性乙状结肠扭转