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医学血浆置换专题医学知识宣讲专题PPT培训课件.ppt

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血浆置换专题医学知识宣讲血浆置换Therapeuticplasmaexchange许多疾病的发生、发展过程中，由于机体血液中存在的一些致病因子，从而造成组织器官功能紊乱： 免疫性疾病中的自身抗体 沉积在组织、引起组织损伤的免疫复合物 循环毒素，如过量的药物、毒物 大量低密度脂蛋白 各种炎症介质 祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器官功能血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水血浆置换plasmaexchange,又称plasmapheresis血浆置换的历史血浆置换的基本原理PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两种方法：离心式血浆分离法 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。 用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗，已不常用该法。 血浆分离技术离心法和一次膜过滤法都是无选择性地除去所有的血浆成分，其中可能只含有1mg与病因有关的血浆物质，但不得不废弃210g蛋白质（假设血浆蛋白为7g/dl，交换3L），即丢失21万倍有生理作用的物质 为了克服以上的缺点，应创造选择性除去病理性血浆成分的方法，而将患者自己的白蛋白输回体内双重滤过DFPP,doublefiltrationplasmapheresis血浆置换的方法血浆置换的方法血浆置换的置换液置换液的种类血浆制品： 新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白 血浆制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，对于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考虑使用。 新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐，治疗过程中需补充钙剂。人白蛋白溶液 白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注意调整，以免引起低钾/低钙血症 尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意避免低钙血症的发生。 通常采用CRRT置换液配成4-5%白蛋白溶液其他液体： 右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体代替溶液也可以用作置换液，以减少治疗的费用 这些胶体替代物在体内的半衰期只有数小时，其总量不能超过总置换血浆量的20%，并且应该在治疗的起始阶段使用，适合于高粘血症患者种类血浆置换的操作治疗前评估建立血管通路 确定治疗处方 物品准备及核对 血浆置换治疗 并发症处理 制定血浆置换治疗方案血浆置换的基本装置物品准备及核对血浆分离器的预冲血浆分离器血浆置换的抗凝方案血浆置换治疗处方每次置换1~1.5个PV为宜血浆置换适应症血浆置换适应症血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换疗效判断过敏和变态反应： 异体血浆所致，减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理； 低血压： 与置换液补充量不足、血流速、治疗前低血容量或低蛋白、血管活性药物清除或过敏反应有关，按相应原因处理； 溶血： 查明原因，同型血浆，停止输注可疑血浆；监测血钾情况及尿量；重症感染： 高危患者应输注免疫球蛋白； 血行传播病毒感染： 主要与输入血浆有关，应签订输血同意书； 出血倾向： 血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换液导致凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内多次、大量置换者，需补充适量新鲜血浆。 低蛋白血症： 导致组织间质水肿，需输注白蛋白； 枸橼酸相关： 低钙血症、代谢性碱中毒、高钠血症； 药物清除： 蛋白结合率高的药物，如泼尼松、地高辛、万古霉素等，需监测血药浓度小结