原发性肝内胆管结石的病因及ERCP手术治疗.pdf

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文/岳春燕原发性肝内胆管结石的病因及（宣汉县人民医院）
ERCP手术治疗

后导致的胆管狭窄，其并发胆道感染的机会较空或者切除了器官，可能引起较严重的并发症。
我国是胆道结石的好发地区，在我国胆道
白对照明显增加。胆道内狭窄导致的胆汁淤积可
疾病最常见的就是胆石症。我国胆石症中又以目前施行ERCP术已在临床上广泛推广应用，
能是造成结石形成的一个重要因素，结石的复发
胆囊结石最常见，占大部分。虽然原发性肝内能够起到较好的诊断及治疗作用。ERCP术中文全
以及残留也与其有明显关系，在大量的动物模型
胆管结石相对发生率较以往而言有明显降低称为内镜逆行胰胆管造影术，是在十二指肠镜下
中验证了这一点。
的趋势，但在临床实践中，其病例数并不像相直视下操作的手术，经过十二指肠乳头能够经导
对占比一样减少得那么明显。由于本病引起的胆道寄生虫：在寄生虫好发的区域，这是胆管逆行插入胆管中进行造影及取石。这种术方式
胆道感染，胆管炎，甚至发生肝脓肿的常常发管结石的形成不可忽略的一种因素。寄生虫侵入相对于其他手术而言有无创、损伤小、恢复快等
生，所以我们仍然要对本病进行高度重视。本胆道，可能直接堵塞胆道，也有可能间接引起结好处，还能够作为诊断的方式同时了解胆道的解
文将以本病的病因以及本病如何治疗为线索石的形成造成梗阻。寄生虫虫体以及虫卵都可以剖结构及结石的数量，使用鼻胆管进行引流治疗
介绍本病的诊疗。吸收胆红素钙或者胆汁的成分结合成为结石。也胆道感染。内镜下ERCP术不仅有诊断的价值，还
可能由于寄生虫虫体或者虫卵导致患者的免疫能够对患者进行手术治疗，在十二指肠镜下行结
病因有哪些？改变导致梗阻。在我国多见的寄生虫引起的胆道石取石术、支架植入术，并对胆道蛔虫症的患者
进行取虫。内镜下行ERCP手术对患者的损伤明显
本病的发生率在不同的地理区域的分布有结石，常见的有华支睾吸虫，蛔虫等。蛔虫病由于
较开放手术减少，同时患者术后恢复较快，患者
较大区别。亚洲地区多见，而欧美国家较少发现，钻孔习性，常常导致患者的痛苦。其死亡后的残
痛苦少。但是要注意患者如果怀疑有非结石嵌顿
移民后的亚洲人的发生率也随之降低到本地人体以及虫卵都是梗阻的原因，此外还有虫体引起
的急性胰腺炎、胆道狭窄或梗阻时候要严禁使用
的发生率。提示本病的发生可能与当地的饮食习的感染，导致肝胆管狭窄或者结石形成。常见于
ERCP术，可能会诱发或加重病情。行ERCP术必要
惯和环境因素有关。调查研究表明，其发生与特左侧肝管。
时用碎石器械帮助碎石，然后取石、安放支架引
定区域明显有关，还有当地的经济情况，饮食习
胆道解剖异常：有很多患者可能先天性就有流胆汁。
惯，寄生虫流行情况，细菌病毒感染流行情况等胆道狭窄的形态改变，部位常在肝门附近。这些
注意本病的结石残留发生率较高，因此后续
有着密切关系。先天性的异常在管道走向以及开口表现为走向
的治疗要特别注意减少结石复发的因素。所以，
胆道感染：本病在发生胆道感染或者有胆道迂曲和出口角度小。这些先天性狭窄导致胆汁不
肝内胆管结石选取何种手术方式因个体、病变性
感染史的病人中较多见。最常见的感染的细菌为能正常排空，尤其是发生在高位的时候是原发性
质不同而有异，ERCP取石术具有无创、痛苦少、
肠球菌和大肠杆菌，此类菌群可以分泌一种葡萄肝内胆管结石的高位因素。
恢复快等有点，已在临床上广泛推广应用，但也
糖醛酸酶来分解胆汁中的的结合胆红素形成游免疫学因素：在多个样本的胆石形成机理中有一定的缺点和局限性。肝内胆管大的结石，胆
离胆红素。同时与胆汁中的钙离子结合形成胆红发现胆汁中的免疫球蛋白的水平明显增高，且与管迂回狭窄、不容易取出的结
素结石，在结石形成过程中，感染因素起到了重其他促进胆道结石新的因素呈现正比关系。特异石应选择开腹胆管切开
要作用。在各种胆道结石症的患者中均可发现有性免疫复合物形成是胆石症发生的一个重要的术、腔镜下胆道镜取石
感染的迹象，多次样本中发现胆汁细菌培养阳性因素。尤其是在胆固醇结石中多见。术、液电或者激光碎石术
率高达百分之九十多，但是胆汁酸被细菌感染中等。
本病的治疗应当个体化
并不只葡萄糖醛酸酶一种酶起作用。除3胆红素
的降解外，在胆道感染的情况下还有胆汁酸和磷本病的治疗综合治疗为主，注意个体化治
脂的降解，共同作用下使他们原有抑制胆道结石疗。手术治疗是解决胆道梗阻的重要方法，有比
形成的能力被削落。此外感染中由于免疫功能产药物治疗无法比拟的优点。对于一些无明显
生的大量自由基可能在结石形成过程中起到了症状的患者应当先观察，定期复查为主的资料
一定作用。它能够使上皮产生更多的糖蛋白，还群，如果出现临床症状严重或者反复发作应当
能够促进胆红素与钙结合成石。肝内胆管结石常选取手术治疗。手术目的为尽块取