医学小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断专题PPT培训课件.ppt

小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断一、概述为什么惊厥易发生在小儿？<6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以<3岁多见。惊厥的危害性：
惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。二病因及分类全身惊厥：
突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁等。
惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可导致脑水肿、呼吸衰竭。
局限性惊厥：
婴幼儿惊厥有时可仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动，新生儿惊厥表现一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼、两眼凝视、屏气发作、阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。
若抽搐部位恒定，反复发作，有神经系统定位意义。1.CNS感染2.颅外感染性惊厥三临床表现三临床表现3、急性中毒性脑病4、癫痫（Epilepsy）是不是癫痫？发作形式？（包括疾病、综合征分类）全身性发作(广泛性)部分性发作(局灶或限局性)简单部分性发作5、非感染性惊厥—其他颅内病因6、非感染性惊厥—颅外病因7、惊厥持续状态（Statusepilepticus）四必要的辅助检查五诊断及鉴别诊断1、根据年龄诊断及鉴别：

不同年龄发生惊厥常见原因不一，
新生儿期：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等；
婴儿期：高热惊厥、低血钙、脑炎等；
幼儿期：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤；
学龄前及学龄期：癫痫、中毒、中毒性脑病等。2、季节：
冬春：流脑、呼吸道疾病、低血钙；
夏秋：急性菌痢、肠病毒感染、乙脑。
4、体检：

抽搐状态：全身性或局限性；
生命征及神经反射：包括体温、脉搏、呼吸、血压、脑膜刺激征、病理反射等，婴幼儿注意查前囟门、佝偻病体征及局部感染灶。原则：防止窒息、镇静止惊、病因治疗。

急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。1、一般治疗：

保持安静，禁止一切不必要的刺激；
保持呼吸道通畅：侧卧位，松解颈部衣扣，放置开口器牙垫，防止牙伤及舌后坠，及时清除口、鼻腔内分泌物；
严重者吸氧，减少缺氧性脑损伤。2、止惊治疗：
首选安定静注，5分钟起效，15分钟后可重复使用。新生儿惊厥首选：苯巴比妥；
其他：副醛，10%水合氯醛05ml/kgPO或灌肠。
EP持续状态：氯硝安定，安定，苯妥英钠。
用药过程中不可连续使用几种止痉药，避免呼吸道抑制等副作用。3、病因治疗：
高热惊厥：退热（美林，泰诺林）、抗感染等；
低钙惊厥：补充钙剂；
癫痫：抗癫痫治疗；
颅内压增高或感染：降颅压，抗感染等。问题1：苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥?
当前国际上关于惊厥和惊厥持续状态的初始急诊止惊治疗(院前或者急诊室)，推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。
由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍为静脉注射
首剂0.2一O.5mg／kg，最大不超过10mg，速度l～5mg／min。
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