高血压脑出血护理PPT课件.ppt

高血压脑出血术后护理一、概述高血压脑出血是脑血管病患者死亡率和致残率最高的一种疾病，且约有93.1℅的脑出血患者有高血压病史，其发病呈逐渐上升趋势，年龄逐渐下降，存活者约3/4以上伴有不同程度的残疾，传统的治疗方法多为内科治疗。随着现代外科治疗手段的提高，手术治疗特别是早期手术治疗明显降低了死亡率，预后质量显著改善，因此，随着脑出血手术病人的增多，对病人的术后护理尤为重要，积极有效的护理措施，可使受压的神经元尽可能恢复，防止和减轻脑出血后一系列继发性病理变化，以提高生存质量。二、临床分级与手术适应症1、临床分级：（脑出血后意识状态分级）
分级2、适应症：
手术治疗的目的主要是清除血肿、降低颅内压，解除或防止脑疝的发生或发展，改善脑组织血液循环，促进受压脑组织的功能恢复，依照高血压的临床分级，Ⅱ～Ⅳ级病人大多数适于手术治疗，其中以Ⅱ、Ⅲ级效果较佳，Ⅰ级宜保守治疗（出血量＜30ml）,Ⅴ级病人病情危重，死亡率高，手术价值不高
三、术后观察与护理1、意识的观察
2、瞳孔的观察
3、生命体征的观察与护理
4、保持呼吸道通畅，阻断恶性循环
5、头部导管的护理
6、营养的护理
7、促醒治疗—呼唤式护理
8、基础护理
9、康复指导（一）意识的观察：
术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标准之一，是判断病情变化发展的重要标志，通过哥拉斯格昏迷评分来判断意识障碍程度,若患者术后意识障碍加重或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于术中止血不完善，而再次形成血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致，需行CT确定后立即再行血肿清除术，因而对患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处理，以最大限度降低病死率。
格拉斯哥昏迷评分(GCS)格拉斯哥昏迷评分(GCS)（二）瞳孔：
瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标，对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义，如术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小后有散大或两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失，说明是病情加重的表现，应高度怀疑术后再出血，若能及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT，将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。（三）生命体征的观察与护理：
1、定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高（收缩压大于180mmHg），是发生再出血的重要诱因，因此术后应严观血压变化，掌握好降压幅度，参照术前血压数据，一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行小脑血肿清除术后；因此对术后病人有条件者尽可能采用多功能监护仪监测血压，每0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。
2、观察脉搏与呼吸的变化：脑出血术后的病人，其脉搏与呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化，因此应严密监测，当颅内压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，应及时汇报并给脱水药应用，防止形成血肿；当脉搏快、呼吸快、
血压下降时则示血容量不足，颅内压偏低，要适当调整输液速度，并保持血压稳定，以维持正常脑血流量。
3.体温的观察:对体温升高的病人,应积极处理.临床多采取物理降温如冰帽、冰毯等，效果不佳时可进行冬眠疗法。（四）保持呼吸道通畅，阻断恶性循环：
在抢救中必须采取一切措施，保持呼吸道通畅，充足给氧(中高流量)，头置冰袋，头偏向一侧，及时吸净病人痰液及分泌物，当病人呼吸困难，气管内分泌物增多而排出不畅时，应及时行气管切开或气管插管，减少呼吸道死腔，保证有效气体交换量和氧气供应，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全，减少肺部感染的发生，同时应保持气道的充分湿化，应定时给予雾化吸入或气管内定时滴入生理盐水(0.45%)，每天约200--250毫升.同时监测Pao2,当＜９５％应吸痰，持续＜９０％考虑使用呼吸机。（五）头部导管的护理：
术后患者均留置引流管，应保持引流管的通畅，防扭曲、受压或阻塞，观察引流液的颜色、量、性状，准确记录，引流管上端一定要高于引流口开口处固定，以保持正常颅内压，避免造成低颅压。对于头痛、呕吐的患者应结合引流液的性质、量，适当调整输液速度，引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如堵塞可用尿激酶2万u溶于20ml无菌生理盐水中注入导管以使血块溶解，以引流畅通。同时应密切观察病人意识变化。（六）营养的护理：
高血压脑出血术后能否顺利渡过水肿期，能否减少并发症和降低死亡率，取决于诸多因素的协同作用，其术后合理的营养支持护理是一个很重要的环节，由于脑出血和手术的双重刺激使机体处于高度应激状态，分解代谢加强，体重下降，免疫力下降，从而严重影响预后，因此，对术后病人应尽早（术后三日内）留置胃管，肠鸣音恢复后即开始给肠内营养，先水后营养物质，从少量开始逐渐加量，并据患者的